Adjuvant behandling av Graves sykdom med selengjær

Skjoldbruskkjertelsykdom. Hypertyreose. Adjuvant behandling av skjoldbruskkjertelsykdom med selengjærtilskudd. Alle er emner av interesse. I skrivende stund (august 2022) venter vi på publisering av resultatene fra GRASS kliniske studie. GRASS er akronymet for studien av selentilskudd hos pasienter med Graves’ hypertyreose [studieprotokoll beskrevet av Watt 2013].

Hva er Graves hypertyreose?

Thyroid gland — Skjoldbruskkjertelen er en sommerfugl-formet endokrin kjertel i halsen under adamseplet, som danner og lagrer hormoner som hjelper til med å regulere blodtrykk, kroppstemperatur, hjertefrekvens og hastigheten i energimetabolismen. [Dette bilde er lisensert under Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International licens.]

Hypertyreose er en autoimmun sykdom. Det forårsaker overaktivitet av skjoldbrusk-kjertelen, noe som resulterer i en overdreven produksjon av hormonet tyroksin. Hypertyreose kan forårsake en akselerasjon av kroppens metabolisme; det kan føre til vekttap og rask eller uregelmessig hjerterytme.

Hypertyreose er forårsaket av en rekke forhold, inkludert Graves sykdom, som er en vanlig årsak. Graves sykdom er et resultat av forstyrrelser i immunsystemet. Det kan påvirke alle, men er mer vanlig hos kvinner og personer under 40 år.

HVORFOR BRUKE SELENTILSKUDD TIL PASIENTER MED HYPERTYROIDISME?

Det er kjent at det normalt er høy konsentrasjon av selen i skjoldbruskkjertelen. I tillegg er flere kjente selenoproteiner – enzymer avhengige av tilførsel av selen – tilstede i skjoldbruskkjertelen.

Spesielt viktig er selenoenzymene iodothyronin-deiodinaser, glutathionperoxidaser og thioredoxinreduktaser, som er involvert i skjoldbruskkjertelens omsetning av hormoner og i beskyttelse mot oksidativ skade [Schomburg 2011].

Det er derfor logisk å tenke, at tilskudd med selen kan ha gunstige effekter på spesielt autoimmun hypothyroidisme og kanskje også på autoimmun hyperthyroidisme [Watt 2013].

I GRASS-studiet undersøker forskerne om tilskudd med selengjær, i tillegg til standardbehandling med skjoldbruskkjertelmedisiner, vil gi bedre resultater sammenlignet med standardbehandling med skjoldbruskkjertelmedisiner alene. Med andre ord ønsker forskerne å se om den adjuvante behandlingen med selengjær vil være assosiert med følgende utfall hos pasienter diagnostisert med Graves’ hypertyreose:

Et fall i behandlingssvikt av medisinen til skjoldbruskkjertelen (definert som manglende opprettholdelse av en normal skjoldbruskkjertelfunksjon uten ytterligere behandling et år etter opphør av medisinbehandlingen)
En raskere og lengrevarende remisjon
En forbedret livskvalitet

SELEN SOM ADJUVANT TERAPI SAMMEN MED METHIMAZOL (thiamazol)

Methimazol er et reseptpliktig legemiddel som brukes til å behandle hyperthyroidisme (dvs. overaktiv skjoldbruskkjertel), ved å forhindre skjoldbruskkjertelen i å produsere for mye av hormonene T3 og T4 .

I denne artikkelen gjennmgår vi resultatene av studier, hvor tilskudd med selengjær er blitt brukt som adjuverende terapi til den primære legemiddelbehandlingen med methimazol.

Adjuverende behandling med selen og D-vitamin

I 2022 rapporterte Gallo og kolleger resultatene av en randomisert kontrollert studie der adjuvant tilskudd med selen og vitamin D, sammen med methimazolbehandling, resulterte i en rask kontroll av hypertyreose og en større forbedring av livskvalitet enn methimazol monoterapi. Forskerne lurte på om det var fordelaktig å bruke tilskudd for å nå optimale selen- og vitamin D-nivåer, da antioksidanten selenoenzymer er nødvendige for å redusere oksidativt stress og vitamin D er nødvendig for en tilstrekkelig anti-inflammatorisk immunrespons [Gallo 2022].

I 2019 rapporterte Xu og kolleger resultatene av en pilotstudie som antydet at kombinert bruk av methimazol og selen kan forbedre skjoldbruskkjertel-aktiviteten hos pasienter og kan være en effektiv terapi for behandling av Graves sykdom [Xu 2019].

I 2018 rapporterte Zheng og kolleger resultatene av en metaanalyse og systematisk oversikt som viser at sammenlignet med pasienter på placebo, var det mer sannsynlig at pasienter på selentilskudd enn kontrollgruppen viste forbedret skjoldbruskkjertelfunksjon etter de første seks månedene av behandlingen; signifikant effekt kunne imidlertid ikke sees etter ni måneders behandling. Årsaken er ikke klar [Zheng 2018].

Konklusjon: Selentilskudd for tilstander med en overaktiv skjoldbruskkjertel

Adjuverende terapi med selen til autoimmun tyreoidititt

På dette tidspunktet ser det ut til at effektiviteten av selentilskudd, i tillegg til standard medisinsk behandling, er noe bedre demonstrert hos pasienter med hypotyreose. I denne forbindelse venter vi på publisering av resultatene fra den kliniske CATALYST studien [studieprotokoll beskrevet vinteren 2014].

Det er imidlertid god grunn og noen bevis for å tro at adjuvant selentilskudd vil være til nytte for pasienter med hypertyreose, f.eks. antioksidanteffekten til selenoenzymene [Watt 2013].

Tilskudd med selengjær er foretrukket

Grunnen til å velge et supplement med selengjær er at tilskudd med selengjær er assosiert med en reduksjon i oksidativt stress, noe tilskudd med 100 % selenmetionin ikke er [Richie 2014].

Kilder

Gallo D, Mortara L, Veronesi G, Cattaneo SA, Genoni A, Gallazzi M, Peruzzo C, Lasalvia P, Moretto P, Bruno A, Passi A, Pini A, Nauti A, Lavizzari MA, Marinò M, Lanzolla G, Tanda ML, Bartalena L, Piantanida E. Add-On Effect of Selenium and Vitamin D Combined Supplementation in Early Control of Graves’ Disease Hyperthyroidism During Methimazole Treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jun 15;13:886451.

Richie JP Jr, Das A, Calcagnotto AM, Sinha R, Neidig W, Liao J, Lengerich EJ, Berg A, Hartman TJ, Ciccarella A, Baker A, Kaag MG, Goodin S, DiPaola RS, El-Bayoumy K. Comparative effects of two different forms of selenium on oxidative stress biomarkers in healthy men: a randomized clinical trial. Cancer Prev Res (Phila). 2014 Aug;7(8):796-804.

Schomburg L. Selenium, selenoproteins and the thyroid gland: interactions in health and disease. Nat Rev Endocrinol. 2011 Oct 18;8(3):160-71.

Watt T, Cramon P, Bjorner JB, Bonnema SJ, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Hansen JL, Hegedüs L, Knudsen N, Bach-Mortensen P, Nolsøe R, Nygaard B, Pociot F, Skoog M, Winkel P, Rasmussen AK. Selenium supplementation for patients with Graves’ hyperthyroidism (the GRASS trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Apr 30;14:119.

Winther KH, Watt T, Bjørner JB, Cramon P, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Groenvold M, Hegedüs L, Knudsen N, Rasmussen ÅK, Bonnema SJ. The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Apr 9;15:115.

Xu B, Wu D, Ying H, Zhang Y. A pilot study on the beneficial effects of additional selenium supplementation to methimazole for treating patients with Graves’ disease. Turk J Med Sci. 2019 Jun 18;49(3):715-722.

Zheng H, Wei J, Wang L, Wang Q, Zhao J, Chen S, Wei F. Effects of Selenium Supplementation on Graves’ Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Sep 26;2018:3763565.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.