I CATALYST-studien fant forskerne, at selentilskudd og placebotilskudd forbedret livskvaliteten til pasienter med lavt stoffskifte i like stor grad. Derfor har forskerne nå understreket et behov for mer forskning på effekten av selentilskudd på immunsystemets funksjon, på oksidativt stress og på lav grad av betennelse hos pasienter med skjoldbrusk-kjertelsykdommer [Larsen 2024].
CATALYST-studien var en multisenter randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert klinisk studie utført i Danmark. Studiedeltakerne var pasienter i alderen 18 år eller eldre med serumnivåer av thyroidperoksidase-antistoff (TPOAb) lik eller større enn 100 IE/ml. 82 % av studiedeltakerne var kvinner [Larsen 2024].
Forskerne tildelte pasientene i et en-til-en-forhold et daglig tilskudd på 200 mkg selen i form av selenanriket gjær eller matchende placebotabletter i 12 måneder. Tilskuddet tjente som tilleggsterapi til behandling med levotyroksin (LT4). De vurderte studiedeltakernes livskvalitet ved hjelp av et thyreoidea-relatert pasientspørreskjema ved studiestart, etter 6 uker og etter 3, 6, 12 og 18 måneder [Larsen 2024].
HVORFOR SAMME EFFEKT AV SELEN OG PLACEBO?
Resultatet av CATALYST-studien er litt av et mysterium. Et konsekvent lavt seleninntak er assosiert med økt risiko for skjoldbruskkjertelsykdom, spesielt lavt stoffskifte. Og noen pasienter med Hashimotos tyreoiditt, den vanligste formen for lavt stoffskifte, har en positiv respons på selentilskudd [Schomburg 2020; Wang 2023]. Man kunne kanskje forventet en mer positiv effekt av selentilskuddet enn av placebo.
Professor Lutz Schomburg, Institutt for eksperimentell endokrinologi, Charité Universitätsmedizin Berlin, gir følgende mulige forklaring. Fordelen med selentilskudd for pasienter med for lavt stoffskifte kan være effekten – ikke på selve skjoldbruskkjertelen. I stedet kan de positive effektene av selentilskuddet påvirke funksjonen til immunsystemet [Schomburg 2020].
Schomburg påpeker at skjoldbruskkjertelen får en prioritert tilførsel av selen. Som et resultat vil ikke supplerende inntak av selen påvirke skjoldbruskkjertelen i særlig grad [Schomburg 2020].
Selen er viktig for immunfunksjonen
Immunsystemet er imidlertid ikke høyt prioritert i tilførselen av selen. Hos pasienter med for lavt stoffskifte og lavt seleninntak vil ikke immunsystemet optimalt kunne uttrykke selenoproteinene det trenger for å reagere på patogener. På grunn av et lavt seleninntak hevder Schomburg at interaksjonen mellom skjoldbruskkjertelceller og lymfocytter vil være suboptimalt. Dette vil spesielt være tilfelle når kroppen skal håndtere utfordringer som infeksjoner, jodmangel, graviditet, sjokk, traumer etc. [Schomburg 2020].
Selenoproteinene jodtyronindeiodinase type 1 og 2 medierer omdannelsen av skjoldbruskkjertelhormon T4 til thyreoideahormon T3. At CATALYST-forskerne ikke fant noen effekt av selentilskudd på serum FT3/FT4-forholdet er kanskje ikke overraskende. Dejodinase-enzymene får tross alt en prioritert tilførsel fremfor andre selenoproteiner med lavt seleninntak. I følge denne forklaringen ville selentilskuddet ikke påvirke FT3/FT4-forholdet eller behovet for levotyroksin signifikant [Larsen 2024].
Hos personer med relativt lavt seleninntak, slik det er typisk i Danmark og i store deler av Skandinavia, kan selentilskudd forventes å være gunstig for immunsystemets funksjon. Forskerne i CATALYST-studien målte ikke forskjellen i blodbiomarkører for oksidativt stress og lavgradig betennelse i selentilskuddsgruppen og placebogruppen. Denne informasjonen kunne vært nyttig.
Selens effekt på Thyroid Peroxidase-antistoffer
Merk, at både selentilskuddsgruppen og placebogruppen viste en markant forbedring i livskvalitet sammenlignet med nivået ved studiens start. Dette resultatet understreker omfanget av placeboeffekten, som er sett i tidligere kliniske forsøk [Larsen 2024].
I tidligere kliniske studier viste tre av dem forbedret pasientvelvære med selentilskudd. Tre andre studier viste ingen signifikant sammenheng mellom selentilskudd og velvære [Larsen 2024].
I CATALYST-studien var den eneste signifikante forskjellen mellom selen og placebo at nivået av tyreoideaperoksidase-antistoffer (TPOAb) sank mer hos selensupplerte pasienter enn hos placebopasienter. Larsen et al påpeker at disse resultatene stemmer overens med tidligere studieresultater. LT4-behandlede pasienter med høyt TPOAb eller lavt selennivå er de pasientene som viser størst reduksjon i TPOAb-nivåer med selentilskudd. Likevel trenger vi flere kliniske studier for å vise om selentilskudd hos pasienter med lave selennivåer vil forsinke eller redusere utviklingen av autoimmun tyreoiditt [Larsen 2024].
KONKLUSJON: Selen og for lavt stoffskifte
CATALYST-studien viste, at et daglig tilskudd med 200 mkg selen eller placebo i 12 måneder forbedret livskvaliteten i samme grad hos pasienter i LT4-behandling [Larsen 2024].
CATALYST-studien viste, at selentilskudd reduserte nivået av serum-thyroidperoxidase-antistoffer (TPOAb) [Larsen 2024].
Presist hvordan selentilskudd reduserer autoimmunitet i skjoldbruskkjertelen er uklart [Larsen 2024].
Viktig arbeid mangler å bli utført. Kliniske studier av effekten av selentilskudd på serumbiomarkører for oksidativ stress og lav grad av systemisk inflammasjon kan være det logiske neste skritt [Larsen 2024].
Kilder
Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.
Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.
Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 24;14:1133000.
Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.