Det finnes tre typer deiodinase-enzymer. Ved normal skjoldbruskkjertelfunksjon regulerer disse deiodinasene aktiveringen og inaktiveringen av skjoldbruskkjertel-hormonene T4 og T3 etter behov. Unormal funksjon av skjoldbruskkjertelen er nært forbundet med redusert helserelatert livskvalitet og med økt risiko for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.

I mange selenfattige regioner i verden, inkludert store deler av Europa og Midtøsten, kan lavt seleninntak og -status forårsake suboptimal syntese av deiodinaseenzymer og følgelig suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon. Selen er et essensielt sporstoff som finnes i jorda, og mennesker må få det fra maten.

Selentilskudd kan derfor ha en gunstig effekt på thyreoideahormonproduksjon og aktivitet generelt og en gunstig effekt med tanke på humør, velvære, livskvalitet og hjerte- og karhelse spesielt. Dette er konklusjonene fra en delstudie fra 2024 av blodprøver fra den kliniske studien KiSel-10 [Alehagen 2024].

Metodikken bak skjoldbruskkjertelhormon-delstudiet

Prøver tatt ved starten av KiSel-10-studien og lagret i mekaniske frysere, bestemte prof. Urban Alehagen og forskerteamet konsentrasjonene av thyreoideastimulerende hormon (TSH) og fritt T3, fritt T4 og omvendt T3-hormoner i blodet av 414 eldre svenske statsborgere [Alehagen 2024].

Merk at plasmaselenkonsentrasjoner ved starten av studien var ganske lave, 67 mkg/l i gjennomsnitt i hele prøven. Denne selenstatusen er beregnet til å tilsvare et daglig seleninntak i mat på 35 mikrogram [Alehagen 2024]. Til sammenligning har Alexander & Olsen i et forarbeid til en systematisk gjennomgang for De Nordiske Næringsstoffanbefalinger 2023 foreslått en serum/plasma selenstatus på 110 mkg/l som metningsnivå [Alexander & Olsen 2023].

For å starte KiSel-10-studien, tildelte forskere tilfeldig deltakere til en aktiv behandlingsgruppe som fikk selen (200 mcg/dag) fra selenanriket gjær og koenzym Q10 (200 mg/dag) som ubiquinon eller til en kontrollgruppe som fikk en matchende placebo [Alehagen 2013]. Merk: Fra en klinikers synspunkt bør det være en teoretisk fordel å bruke de to kosttilskuddene sammen dersom det skulle være mangler i studiens utvalg av deltakere  [Alehagen & Aaseth 2015].

Ved å bruke blodprøver tatt etter 48 måneders intervensjon, brukte forskerne t-tester og analyse av varianstester for å evaluere effekten av tilskuddet på endringer i konsentrasjonene av TSH, T3 og T4, og skjoldbruskkjertelhormoner. De sammenlignet deretter skjoldbruskkjertelhormonresultatene med tilsvarende data om kardiovaskulær dødelighet og helserelatert livskvalitetsscore i KiSel-10-studieprøven [Alehagen 2024].

STUDIERESULTATER AV skjoldbruskkjertelhormoner i kisel-10 DELSTUDIET

Prof. Alehagen og forskerholdet gjorde flere interessante oppdagelser [Alehagen 2024]:

• Ved studiestart hadde deltakerne med de laveste plasmaselen-konsentrasjoner signifikant høyere nivåer av TSH-hormon og signifikant lavere nivåer av fritt T3-hormon sammenlignet med deltakerne med de høyeste plasmaselenkonsentrasjoner. Merk, at TSH er det hormonet, som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere T4 og T3-hormonene. Høyere TSH-nivåer indikerer reduserte stoffskiftehastigheter. T3 er det aktive skjoldbruskkjertelhormonet, som regulerer stoffskiftet, hjertefrekvensen og andre biologiske funksjoner.
• Sammenlignet med placebobehandlingen økte 48 måneders kombinert tilskudd med selen og koenzym Q10 fritt T3 og reverse T3-nivåer signifikant, reduserte fritt T4-nivåer og minsket stigningen i TSH-nivåer. Disse er alle ønskelige resultater.
• I den aktive behandlingsgruppen førte forskjeller i høye og lave TSH- og frie T4-nivåer ikke til stigninger i 10-års kardiovaskulær dødelighet. I placebogruppen hadde personer med TSH- og fT4-verdier over medianen dog en signifikant stigning i den 10-årige kardiovaskulære dødelighet.
• På samme måte bidro forskjeller i høye og lave TSH- og frie T3-nivåer i den aktive behandlingsgruppen ikke til et fall i den mentale helserelaterte livskvalitetsscore. I placebogruppen derimot hadde individer med TSH-nivåer større enn medianen og fri T3 mindre enn medianen lavere mentale helserelaterte livskvalitetsmål sammenlignet med individer med TSH mindre enn medianen og fri T3 større enn medianen.

FORKLARINGER PÅ EFFEKTEN AV SELEN- OG Q10-TILSKUDD

Prof. Alehagen og forskerteamet bak KiSel-10 konkluderte med at et betydelig antall av de eldre studiedeltakerne kan ha lidd av suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon på grunn av deres vedvarende selenmangel [Alehagen 2024].

To forklaringer dukker opp for å minne om den gunstige effekten av selentilskudd hos eldre svenske statsborgere med lav selenstatus: 1) økt tilførsel av selen til syntesen av deiodinaseenzymer og 2) å trekke på de antiinflammatoriske effektene av kombinasjonen av selen og Q10-tilskudd .

Dejodinase enzymer

I sin rapport forklarte forskerne de fordelaktige endringene i skjoldbruskhormonnivået ved å referere til økt aktivitet av deiodinaseenzymer [Alehagen 2024]. I skjoldbruskkjertelcellene og i leveren og perifert vev arbeider disse deiodinase-enzymene for å aktivere eller inaktivere T3- og T4-hormonene. De er nødvendige for å kontrollere konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormonene i blodet, celler og vev.

Inflammasjon

En annen forklaringsmekanisme kan være den signifikante effekten av det kombinerte tilskuddet på betennelse [Alehagen 2024]. Både selen og Q10-tilskudd kan ha hatt en anti-inflammatorisk effekt med hensyn til kronisk systemisk betennelse. I tillegg ser det ut til at selentilskudd reduserer nivået av betennelse forårsaket av autoimmun tyreoiditt [Wichman 2016].

Prof. Lutz Schomburg, Charité – Universitätsmedizin Berlin, har bemerket at vedvarende lavt seleninntak i kosten øker risikoen for skjoldbruskkjertel-sykdom, spesielt hypotyreose. Han mistenker at i tilfeller med lav selenstatus er immunsystemet ikke i stand til å reagere riktig og gradvis på utfordringer. Resultatet er en forstyrret og suboptimal interaksjon mellom skjoldbrusk-kjertelceller og lymfocytter, preget av dårlig kontrollert betennelse. Den økte betennelsestilstanden er assosiert med redusert skjoldbruskkjertelfunksjon og med økt risiko for hjerte- og karsykdommer [Schomburg 2020].

KONKLUSJON: SELENINNTAK KNYTTET TIL SKJOLDBRUSKKJERTELENS HELSE

Relativt mange ellers friske eldre personer kan lide av suboptimal skjoldbrusk-kjertelfunksjon på grunn av et utilstrekkelig seleninntak.

Den suboptimale skjoldbruskkjertelfunksjon er forbundet med en økt risiko for hjertekarsykdom og med nedsatt livskvalitet.

Selentilskudd kan føre til en stigning i syntesen av ​​selenavhengige deiodinase-enzymer. Dette kan igjen resultere i de gunstige endringer i skjoldbruskkjertel-hormoner, som er observert i KiSel-10-del-studien.

Selentilskudd er også forbundet med reduserte nivåer av kronisk systemisk inflammasjon og med reduserte nivåer av pro-inflammatorisk autoimmun thyroiditis.

Kilder

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium — positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024;22:191.

Alehagen U, Johansson P, Svensson E, Aaseth J, Alexander J. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling (SEM) to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Alehagen U & Aaseth J. Selenium and coenzyme Q10 interrelationship in
cardiovascular diseases – A clinician’s point of view. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. 2015;31:157-162.

Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Dahlström U. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol. 2013 Sep 1;167(5):1860-6.

Alexander J, Olsen AK. Selenium – a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023 Dec 28;67.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016 Dec;26(12):1681-1692.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og skjoldbruskkjertelens helse dukket først opp på Selenmangel.no.

Mange behandlere som behandler autoimmune skjoldbruskkjertellidelser, bruker selentilskudd som én behandlingsmodalitet, selv om selentilskudd i de offisielle retningslinjene kun anbefales til behandling av mild Graves’ orbitopati [Winther 2020].

Noen behandlere anser selen-tilskudd som et farmasøytisk tiltak som kun bør tas av pasienter med skjoldbruskkjertel-forstyrrelser som har veldefinerte symptomer, enten for å lindre symptomer, for å forbedre sykdomsforløpet eller for å behandle. I slike tilfeller gjennomføres selenbehandlingen typisk i korte perioder, hvor helsegevinster og bivirkninger vurderes [Schomburg 2020].

Andre behandlere overveier tilskudd med selen på en mer holistisk måte og bruker selentilskudd til å korrigere den ernæringsmessige selen-mangelen, som er forbundet med skjold-bruskkjertellidelser [Schomburg 2020].

SELEN OG SKJOLDBRUSKKJERTELHELSE

Av alt vev i kroppen har vevet i skjoldbruskkjertelen høyest selenkonsentrasjon pr. gram. Selen er inkorporert i selenoproteiner, inkludert glutationperoksidaser, tioredoksinreduktaser og jodtyronin-deiodinaser, som er viktige for antioksidantbeskyttelse, for å redusere DNA-skader og for optimal hormonmetabolisme. Selenmangel kan forårsake en reduksjon i selenoenzymaktivitet og kan til slutt føre til redusert produksjon av skjoldbruskkjertelhormon [Fan 2014].

Prof. Lutz Schomburg (Charité Berlin) har oppsummert, hva vi vet om selenstatus og skjoldbruskkjertellidelser [Schomburg 2020]:

• Et vanlig lavt seleninntak øker risikoen for skjoldbruskkjertelsykdom, både hypotyreose og hypertyreose.
• Selen tilføres skjoldbruskkjertelen på en prioritert måte, noe som gjør det usannsynlig at selenstatus og selenoproteinekspresjon i skjoldbruskkjertelceller påvirkes av små forskjeller i seleninntaket i kosten.
• Noen pasienter med Hashimotos tyreoiditt, Graves sykdom eller Graves orbitopati har imidlertid respondert positivt på behandling med selentilskudd.
• En plausibel forklaring er at i tider med selenmangel er immunsystemet, som ikke har høy prioritet i distribusjonen av selen, ikke i stand til fullt ut å uttrykke selenoproteinene som er nødvendige for en adekvat immunrespons.
• Det vil si: når selenstatusen er utilstrekkelig eller mangelfull, og spesielt når organismen er utfordret av en infeksjon, jodmangel, graviditet, sjokk, traumer eller av giftstoffer, er interaksjonen mellom skjoldbruskkjertelen og cellene i immunsystemet ( lymfocytter) suboptimal.

SELEN OG AUTOIMMUN TYROIDITT

Köhrle har gjennomgått flere studier som indikerer at selentilskudd ved både Hashimotos tyreoiditt og Graves sykdom forbedrer pasientenes kliniske skår og velvære, og reduserer antall tyroperoksidase-antistoffer. Suksessen med selentilskudd avhenger av en rekke faktorer: Basal selenstatus og dose, varighet og hvilken form for selen som brukes i intervensjonen [Köhrle 2015].

Tilsvarende har Wichman og medarbeidere gjennomført en systematisk gjennomgang og funnet at selentilskudd reduserer nivået av skjoldbruskkjertelautoantistoffer betydelig hos pasienter med kronisk autoimmun tyreoiditt [Wichman 2016].

Fans gjennomgang av ni studier med 787 pasienter har vist at selentilskudd er assosiert med en signifikant reduksjon i thyreoideaperoksidase-autoantistoffer ved 6 og 12 måneder og i tyroglobulinautoantistoff ved 12 måneder [Fan 2014].

KONKLUSJON: LAV SELENSTATUS OG RISIKO FOR SKJOLDBRUSKKJERTELLIDELSER

I en tidsskriftsartikkel med tittelen “Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians” (Selen i skjoldbruskkjertellidelser – vesentlig viten for behandlere) lister  Winther og kollegaer opp følgende punkter [Winther 2020]:

• Epidemiologiske data tyder på økt forekomst av skjoldbruskkjertelsykdom med lav selenstatus.
• Det optimale området for daglig seleninntak vil sannsynligvis være smalt. Både et lavt og høyt seleninntak korrelerer med sykdomsrisiko. Den optimale serumselenstatusen er beregnet til å være rundt 125 mcg/l [Winther 2020, figur 3].
• Selentilskudd kan gi gunstige helsefordeler for skjoldbruskkjertelen gjennom tilskudd av antioksidanter eller immunmodulerende selenoproteiner.
• Ved kronisk autoimmun tyreoiditt reduserer tilskudd av selen de sirkulerende nivåene av autoantistoffer i skjoldbruskkjertelen.
• Ved Graves sykdom kan tilskudd av selen lette en biokjemisk gjenoppretting av normal funksjon av skjoldbruskkjertelen og kan redusere påvirkningen på øynene.

Kilder

Fan Y, Xu S, Zhang H, Cao W, Wang K, Chen G, Di H, Cao M, Liu C. Selenium supplementation for autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Int J Endocrinol. 2014;2014:904573.

Köhrle J. Selenium and the thyroid. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015 Oct;22(5):392-401.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016 Dec;26(12):1681-1692.

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Skjoldbruskjertellidelser og selentilskudd dukket først opp på Selenmangel.no.

• Skjoldbruskkjertelen er det organet som har størst mengde selen per gram vev.
• En tilstrekkelig tilførsel av selen er nødvendig for å danne enzymene – jodtyronin- deiodinasene – som er involvert i omsetningen av skjoldbruskkjertelhormoner.
• Selentilskudd kan være gunstig for pasienter med autoimmune skjoldbruskkjertel sykdommer.
• Det er en signifikant sammenheng mellom selenmangel og skjoldbruskkjertelfunksjon. Selenmangel er definert som serum- eller plasmaselennivåer under 70 mcg/l. Optimale serum/plasmaselennivåer er ca. 125 mcg/l [Vinter 2020].

SELENMANGEL OG SKJOLDBRUSKKJERTEL-DYSFUNKSJON

En gjennomgang fra 2022 fremhever følgende forhold mellom selenmangel og dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen [Chmura 2022]:

• Selennivået er ofte lavt hos pasienter med autoimmun tyreoiditt.
• Selentilskudd kan senke TPO-Ab og Tg-Ab antistoffnivåene hos pasienter med Hashimotos sykdom (den mest vanlige formen for hypothyroidisme).

Merk: Thyroidperoxidase-antistoffer (TPO-Ab) virker ved å forhindre thyreoideaperoxidase i å katalysere dannelsen av T4 thyreoideahormon. Forhøyede nivåer av TPO-Ab-antistoffer er en indikasjon på en autoimmun sykdom, slik som Hashimotos sykdom eller Graves sykdom.

Merk: Thyroglobulin-antistoffer (Tg-Ab) hindrer proteinet thyroglobulin i å danne trijodtyronin og tyroksin hormoner. Forhøyet nivåer av Tg-Ab er en indikasjon på en autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom.

• Selentilskudd til pasienter med Graves’ orbitopati har resultert i en forsinket utvikling av orbitopatien og lavere alvorlighetsgrad av sykdommen. (Omkring 50% av pasienter med Graves’ sykdom lider av orbitopati – hevelse i vevet i området rundt øynene, som forårsaker en utbuling av øynene.)
• Selentilskudd kan også øke effektiviteten av skjoldbruskjertelmedisin hos pasienter med Graves sykdom (den vanligste formen for hypertyreose).
• Det er en sammenheng mellom selenmangel og utvikling av struma og skjoldbruskkjertel-knuter.
• Til dags dato er de vitenskapelige dokumentasjonen av selentilskudd hos gravide kvinner med autoimmun tyreoiditt mangelfull.

INNTAK AV SELEN OG GOD HELSE

Menneskekroppen lager ikke selen. Inntaket av selen avhenger av kostholdet, som igjen påvirkes av seleninnholdet i jorda og maten. Tilgjengeligheten av selen i jordsmonnet varierer betydelig i ulike områder.[Haug 2007; Stoffaneller & Morse 2015].

Data på seleninntak har vist at 500 millioner til 1 milliard mennesker over hele verden kan anses å ha selenmangel, når referanseverdien på 70 mcg selen per liter i serum eller plasma tas i betrakning [Haug 2007].

• For å oppnå en optimal ekspressjon av selenoprotein P, det primære selenoproteinet, som transporterer selen i blodet, krever det et estimert daglig inntak på 100-150 mcg/dag selen [Alehagen 2022].
• Å oppnå en optimal ekspressjon av mange selenoproteiner krever omkring 120 mcg/l, når det måles i de røde blodlegemer [Alehagen 2022].
• Suboptimale selennivåer (under 100 mcg/l) er forbundet med lavere treningskapasitet, lavere livskvalitet og dårligere sykdomsprognose [Al-Mubarak 2021].

HVORDAN SELEN HJELPER SKJOLDBRUSKKJERTELENS FUNKSJON

Selen spiller en viktig rolle i skjoldbruskkjertelens funksjon på to måter [Chmura 2022]:

• Selen inngår i antioksidantenzymet glutationperoksidase, som gir beskyttelse mot oksidativt stress i skjoldbruskkjertelen.
• Selen er også en essensiell komponent av jodtyronin deiodinase, som er nødvendige for optimal omdannelse av skjoldbruskkjertelhormonet T3-til-T4 og for optimale TSH-nivåer.

Skjoldbruskkjertelen er prioritert i tilførselen av selen. Immunforsvaret er ikke like høyt prioritet i tilførselen av selen, og et lavt seleninntak er mindre sannsynlig å påvirke skjoldbruskkjertelceller enn immunsystemceller.

Prof. Lutz Schomburg, Berlin forklarer: Ved selenmangel kan interaksjonen mellom immunsystemets lymfocytter og skjoldbruskkjertelceller bli forstyrret og suboptimal. Dette er spesielt sannsynlig, når skjoldbruskkjertelen utfordres av infeksjon, traumer, sjokk, graviditet, jodmangel eller toksiner [Schomburg 2019].

Konklusjon

Et regelmessig lavt seleninntak øker risikoen for skjoldbruskkjertel-sykdom, både hypotyreose og hypertyreose, spesielt hos menn [Schomburg 2019].

Flere selenoproteiner – her under Selenoprotein P, Selenoprotein S, Selenoprotein K, flere glutationperoksidaser, to jodtyronin-deiodinaser og to tioredoksinreduktaser er avgjørende for optimal skjoldbruskkjertelfunksjon [Winther 2020].

Hos pasienter diagnostisert med kronisk autoimmun tyreoiditt, reduserer tilskudd av selen sirkulerende nivåer av autoantistoffer i skjoldbruskkjertelen sammenlignet med placebotilskudd [Winther 2020; Chmura 2022].

Enkelte pasienter med Hashimotos tyreoiditt, Graves sykdom eller Graves orbitopati reagerer positivt på selentilskudd [Schomburg 2019].

Selentilskudd kan være viktig for personer med kjent selenmangel (plasma/serum selenkonsentrasjoner under 70 mcg/l) og for personer med marginal selenmangel (plasma/serum selenkonsentrasjoner mellom 70 og 85 mcg/l). De optimale plasma/serum selenkonsentrasjonene ser ut til å være rundt 125 mcg/l [Winther 2020].

Vitenskapelige studier har ikke vist noen toksisitet assosiert med selendoser på 50-200 mcg/dag [Schomburg 2019].

kilder

Al-Mubarak AA, van der Meer P, Bomer N. Selenium, Selenoproteins, and Heart Failure: Current Knowledge and Future Perspective. Curr Heart Fail Rep. 2021 Jun;18(3):122-131.

Alehagen U, Johansson P, Svensson E, Aaseth J, Alexander J. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling (SEM) to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Chmura A, Baciur P, Skowrońska K, Białas F, Pondel K. Influence of selenium deficiency on the development of thyroid disorders – a literature review. Journal of Education, Health and Sport. 2022;12(9):525-531.

Haug A, Graham RD, Christophersen OA, Lyons GH. How to use the world’s scarce selenium resources efficiently to increase the selenium concentration in food. Microb Ecol Health Dis. 2007 Dec;19(4):209-228.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Stoffaneller R, Morse NL. A review of dietary selenium intake and selenium status in Europe and the Middle East. Nutrients. 2015 Feb 27;7(3):1494-537.

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176.

The information presented in this review article is not intended as medical advice and should not be used as such.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selenmangel og skjoldbruskkjertelsykdom dukket først opp på Selenmangel.no.

Resultatet er ofte hypotyreose, en utilstrekkelig funksjon av skjoldbruskkjertelen.

De to hovedtypene av hypotyreose er Hashimotos sykdom og atrofisk tyreoiditt.

Tyreoiditt er den medisinske betegnelsen for betennelse i skjoldbruskkjertelen.

Forstyrrelser i immunsystemet kan også forårsake en overaktiv skjoldbruskkjertel, kalt hypertyreose; Graves sykdom er den vanligste formen.

Selentilskudd for å FORhindre lavt stoffskifte (hypotyreose)

I en oversiktsartikkel fra 2021 hevder Filipowicz et al at mange europeiske endokrinologer foreskriver selentilskudd til pasienter med autoimmun tyreoiditt.

For eksempel viste en studie fra 2016 blant 815 leger (91 % var endokrinologer) at nesten 80 % av de undersøkte legene skriver ut selentilskudd til pasienter med autoimmun tyreoiditt. Begrunnelsen for selentilskudd er forsinkelsen av hypotyreose eller en reduksjon i skjoldbruskkjertelantistoffer [Filipowicz 2021].

40 % av de spurte legene foreskriver selentilskudd til kvinner med autoimmun tyreoiditt som er gravide eller blir gravide. Begrunnelsen i disse tilfellene ved graviditet er forebygging av postpartum tyreoiditt* [Filipowicz 2021].

* betennelse i skjoldbruskkjertelen som kan vises to til seks måneder etter fødselen.

Den foretrukne dosen i alle grupper er 100-200 mcg/dag [Filipowicz 2021].

Filipowicz et al [2021] anbefaler organiske selentilskudd fremfor uorganiske former. De anbefaler spesielt et patentert dansk produkt, SelenoPrecise®, som inneholder organisk selengjær med 100 mcg selen per tablett hvor 66 % av seleninnholdet er selenmethionin og som inneholder mer enn 20 andre organiske selenforbindelser og mindre enn 1 % uorganiske selenformer. Den har en høy biotilgjengelighet på 88,7 % [Bügel 2008].

European Food Safety Authority (EFSA) har vurdert dette produktet og konkluderer med at produktet er tilstrekkelig godt karakterisert når det gjelder innholdet av selen og arten av selenforbindelser. I tillegg har EFSA konkludert med at bruk av selenberiket gjær som kilde til selen når det brukes i matvarer (inkludert kosttilskudd) for befolkningen generelt ikke gir anledning til sikkerhetsproblemer ved de foreslåtte inntaksnivåene [EFSA 2008].

LAVT SELENINNTAK I EUROPA

I Europa er selentilskudd ofte nødvendig fordi seleninntaket fra kosten i store deler av Europa er for lavt til at innbyggerne i europeiske land kan oppnå en optimal plasma-/serumselenkonsentrasjon på 120-125 mkg/l, som er den konsentrasjon som er forbundet med maksimal aktivitet av selenoproteiner og tilstrekkelig selenlagring [Filipowicz 2021].

U-FORMET FORHOLD MELLOM SELENSTATUS OG HELSEEFFEKTER

Ifølge professor Margaret P. Rayman, University of Surrey, England, er det kun personer med lav selenstatus som er kandidater for selentilskudd. Prof. Raymans U-formede graf viser at risikoen for sykdom vil være høy når selenstatus er lav, og da vil anbefalingen være å øke seleninntaket i kosten. Risikoen for sykdom vil imidlertid være lav når personens selenstatus er optimal (ved serum/plasmakonsentrasjoner på 125 mkg/l). Her vil anbefalingen være å ikke ta tilskudd [Winther 2020, figur 3].

Når det gjelder en mulig sammenheng mellom selenstatus og risikoen for å utvikle diabetes type 2, har Winther et al [2020] følgende punkter:

• Data fra observasjonsstudier (som ikke kan vise en årsakssammenheng) synes å vise en sammenheng mellom et høyt selennivå i blodet og type-2 diabetes, hvor I mot data fra randomiserende kontrollerende studier viser, at det ikke er en større risiko for å utvikle type-2 diabetes hos personer, som tar selentilskudd, enn det er hos personer, som tar placebotilskudd.
• Det er ikke klart, hvorfor evidensen fra observasjonsstudier og fra intervensjonsstudier adskiller seg.

Professor Lutz Schomburg, Berlin, Tyskland, har antydet at diabetes og insulinresistens fører til økt dannelse av selenoprotein P, den primære transportøren av selen i blodet, og forklarer dermed sammenhengen mellom høye selennivåer i blodet og forekomsten av type-2 diabetes. I denne teorien øker ikke en høyere selenstatus risikoen for diabetes, men diabetes forårsaker heller økt dannelse av selenoprotein P og høyere selenkonsentrasjoner i blodet [Schomburg 2020].

Under normale ikke-diabetiske forhold, hemmer insulin dannelsen og utskillelsen av selenoprotein P; under forhold med insulinresistens reduseres denne hemmingen, noe som fører til at nivået av selenoprotein og nivået av selen i blodet øker [Schomburg 2020].

AUTOIMMUN tyreoiditt, OKSIDATIVT STRESS OG SELEN

I sin oversiktsartikkel uttaler Winther, Rayman og Bonnema [2020] at oksidativt stress – skade forårsaket av et overskudd av skadelige frie radikaler i forhold til antioksidanter – har vært involvert i utviklingen av autoimmun tyreoiditt. Derfor kan antioksidantaktiviteten til slike selenoproteiner som glutationperoksidase og tioredoksinreduktase forklare fordelen med å bruke selentilskudd som en terapi for sykdommen [Winther 2020].

Filipowicz et al [2021] foreslår at en gunstig effekt av selentilskudd kan være effekten på immunsystemet og på oksidativt stress spesielt. De bemerker at selen er effektivt for å redusere α-TPO-nivåer hos pasienter med hypotyreose forårsaket av autoimmun tyreoiditt.

Merk: α-TPO-nivå refererer til nivået av thyroidperoksidase (TPO) antistoffer i blodet. Skjoldbruskkjertelperoksidase er et enzym som vanligvis finnes i skjoldbruskkjertelen. Det spiller en viktig rolle i produksjonen av skjoldbruskhormoner. Hvis en TPO-test oppdager antistoffer mot TPO i blodet, er det en indikasjon på en autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom.

AUTOIMMUN tyreoiditt, hypertyreose og selen

Autoimmun tyreoiditt er også assosiert med hypertyreose, som er overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormonene. Graves sykdom er den viktigste årsaken til hypertyreose.

Ulike epidemiologiske studier har vist en sammenheng mellom økt risiko for Graves sykdom, en forstyrrelse i immunsystemet som resulterer i hypertyreose, overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner og lav selenstatus. Hos pasienter med Graves sykdom kan tilskudd av selen resultere i en raskere bedring av hypertyreose og forbedret livskvalitet [Winther 2020].

Mer informasjon om effekten av selentilskudd på livskvaliteten hos pasienter med autoimmun tyroiditt vil kunne komme med data fra CATALYST-studien, som forventes avsluttet i desember 2021 [Filipowicz 2021]. CATALYST-studien var designet til å evaluere i hvilket omfang et daglig tilskudd med 200 mkg selen fra SelenoPrecise® i 12 måneder ville forbedre pasientenes livskvalitet [Winther 2014].

SAMMENDRAG: SELENSTATUS OG AUTOIMMUN TYROIDITT

Litteraturgjennomgangen utført av Filipowicz et al [2021] viser at bruken av selentilskudd for å forhindre eller forsinke autoimmun tyreoiditt støttes av daglig klinisk praksis. Forfatterne foreslår at selentilskudd bør tilpasses profilen til den spesifikke befolkningen enten det er barn, voksne, menn, kvinner, gravide eller ikke-gravide. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot tilgjengeligheten av selen i det lokale og regionale kostholdet og til spørsmålet om pasienten har autoimmun tyreoiditt eller ikke-autoimmun tyreoiditt.

Forfatterne understreker at spesielt gravide kvinner og gravide fra områder med lavt innhold av jod og selen kan være gode kandidater for selentilskudd. Selentilskudd for gravide kan forhindre utvikling av selenmangel, postpartum tyreoiditt, høyt blodtrykk og dårlige neonatale prosesser [Filipowicz 2021].

Kilder

Bügel S, Larsen EH, Sloth JJ, et al. Absorption, excretion, and retention of selenium from a high selenium yeast in men with a high intake of selenium. Food Nutr Res. 2008;52:10.3402/fnr.v52i0.1642.

EFSA Panel of Food Additives. Selenium-enriched yeast as a source for selenium added for nutritional purposes in foods for particular nutritional uses and foods (including food supplements) for the general population. 2008;766:1-42.

Filipowicz D, Majewska K, Kalantarova A, Szczepanek-Parulska E, Ruchała M. The rationale for selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis, according to the current state of knowledge. Endokrynol Pol. 2021;72(2):153-162.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, et al. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3):165–176.

Winther KH, Watt T, Bjørner JB, et al. The chronic autoimmune thyroiditis
quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized
controlled trial. Trials. 2014;15:115.

Informasjon i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selentilskudd og autoimmun tyreoiditt dukket først opp på Selenmangel.no.