I en gjennomgang fra 2024 under-søkte Demircan og et selen-forskerteam ledet av professor Lutz Schomburg, Charité Berlin, de eksisterende bevisene for en sammenheng mellom selen og type 2-diabetes. Nyere bevis peker på seleninntak og serum selenstatus som relevante faktorer i studiet av type 2 diabetes komplikasjoner og prognose.

To studier basert på data fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) i USA har identifisert seleninntak og serum selenstatus, henholdsvis assosiert med forbedret overlevelse hos type 2 diabetespasienter [Demircan 2024].

SELENSTATUS OG DIABETES OG DENS FØLGETILSTANDER

Med hensyn til følgesykdom forbundet med type 2-diabetes bemerket Demircan og kollegaer, at høyere serum-selenstatus sammenlignet med lavere serum-selenstatus har vist å ha følgende sammenheng:

• lavere risiko for hjertesvikt, blodtrykksforhøyelse og slagtilfelle
• lavere risiko for dødelighet
• lavere risiko for myokardieinfarkt, spesielt hos kvinner
• reduserte biomarkørerer for metabolisk syndrom

KJØNNETS ROLLE I SELEN- OG DIABETESFORSKNING

Demircan og Schomburg og forskerholdet har utforsket de forskjellige perspektiver og bekymringer vedrørende forholdet mellom selen og type 2-diabetesrisiko. I enhver studie av selen-diabetes-interaksjonen understreker de viktigheten av ​​følgende faktorer [Demircan 2024]:

• Studiedeltakernes selenstatus ved studiens start
• Studiedeltakernes kjønn
• Studiedeltakernes helse og sykdomstilstand

I sin gjennomgang av den nyere observasjonslitteraturen fant Demircan og medarbeidere at det er relevante kjønnsforskjeller på spill i forbindelsen mellom selen og diabetes. Altfor ofte har forskningsfunn basert på studiedeltakere, som overveiende er menn, blitt generalisert til hele befolkningen og har derfor gitt et misvisende bilde [Demircan 2024].

Demircan og kolleger bemerker at de eksakte molekylære mediatorene av de kjønnsspesifikke effektene av selen på diabetesrisiko ennå ikke er oppdaget.

BETYDNINGEN AV SELENSTATUS VED STARTEN AV STUDIEN

I tillegg til forvirringen forårsaket av ekstrapolering fra ett kjønn til begge kjønn, er det en klart gjenkjennelig fare ved å ignorere rollen som såkalt baseline selenstatus spiller i studier av selentilskudd. Ulike studieprøver varierer betydelig i serumselenstatusen til deltakerne. Det er en feil å kombinere resultatene fra studier som hovedsakelig registrerer selenrike personer med resultatene fra studier som hovedsakelig registrerer selenmangelfulle personer  [Demircan 2024].

SPØRSMÅL OM OMVENDT KAUSALITET I OBSERVASJONSSTUDIER

Demircan og medarbeidere bemerker at insulinresistens utvikles år før en diagnose av type 2-diabetes stilles. Insulinresistens fremmer en økning i utskillelsen av selenoprotein P fra leveren. Økningen i selenoprotein P-sekresjon resulterer i en økning i sirkulerende seleninnhold [Demircan 2024].

På overflaten kan en høyere serumselenstatus slik synes å være årsak til utviklingen av ​​type 2-diabetes. Faktisk vil det sannsynligvis være omvendt. Den ennå ikke diagnostiserte insulinresistensen resulterer i høyere selenkonsentrasjoner i blodet lenge før insulinresistens fører til diagnosen type 2 diabetes [Demircan 2024; Schomburg 2020].

Merk: Insulinresistens er tilstanden der cellene blir mindre følsomme for effekten av insulin. Dette fører til høyere blodsukkernivå.

SELENINNTAK OG GRAVIDITET

I Odense Child Cohort-studien var lave serumselennivåer under graviditet uavhengig assosiert med økt risiko for svangerskapsdiabetes og med avkom som var høye for svangerskapsalderen. Testing av serum selenstatus under graviditet kan identifisere kvinner med høy risiko for svangerskapsdiabetes som kan ha nytte av selentilskudd [Demircan 2023].

Demircan og medarbeidere reiser spørsmålet om selentilskudd bør anbefales til gravide sammen med jod- og folattilskudd [Demircan 2024].

Merk: Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er karakterisert av høye blodsukkerkonsentrasjoner og insulinresistens. GDM utvikler seg vanligvis i andre og tredje trimester av svangerskapet. Det forsvinner ofte etter fødselen, men det kan føre til langsiktig helserisiko [Demircan 2024].

KONKLUSJON: SELENSTATUS OG DIABETESRISIKO

Nyere data indikerer, at kjønnet spiller en viktig rolle i forholdet mellom selenstatus og type 2-diabetesrisiko og insulinresistens [Demircan 2024].

Sammenslåtte data fra studier som registrerer individer med divergerende selenstatus ved studiestart, med ulike kjønn, med ulike helsesituasjoner, og med tilskudd med ulike selenarter og doser og varigheter kan resultere i misvisende resultater.

Nyere observasjonsbevis tyder på at høy selenstatus har en gunstig effekt på risikoen for dødelighet av alle årsaker hos pasienter med type 2 diabetes og reduserer risikoen for makrovaskulær type 2 diabetes.

De fleste observasjonsdata om selenstatus og diabetesrisiko tillater ikke noen årsakskonklusjon. Dog synes forskningsresultater så langt å gå inn for selentilskudd til kvinner med en begrenset seleninntak og til kvinner under graviditeten [Demircan 2024].

Selentilskudd for gravide kvinner med et begrenset kostinntak gir løfte om en nedsatt risiko for svangerskapsdiabetes, skjoldbruskkjertel-betennelse etter fødselen og andre graviditetskomplikasjoner [Demircan 2024; Demircan 2023].

Kilder

Demircan K, Chillon TS, Bang J, Gladyshev VN, Schomburg L. Selenium, diabetes, and their intricate sex-specific relationship. Trends Endocrinol Metab. 2024 Sep;35(9):781-792.

Demircan K, Jensen RC, Chillon TS, Jensen TK, Sun Q, Bonnema SJ, Hackler J, Korevaar TIM, Glintborg D, Schomburg L, Andersen MS. Serum selenium, selenoprotein P, and glutathione peroxidase 3 during early and late pregnancy in association with gestational diabetes mellitus: Prospective Odense Child Cohort. Am J Clin Nutr. 2023 Dec;118(6):1224-1234.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og type 2-diabetes dukket først opp på Selenmangel.no.

Forskere ved Hunan University of Chinese Medicine, Hunan-provinsen, Kina, anbefaler 100-200 mcg selen og 100 mcg vitamin D daglig i tre til seks måneder for pasienter med Hashimotos tyreoiditt, og spesielt for Hashimotos tyreoiditt-pasienter som også har type 2-diabetes [Yu 2024].

En studie fra 2024 av Feng og kollegaer viste at tilsetning av 200 mcg selen og 100 mcg vitamin D til standard anti-diabetiske medisiner forbedret skjoldbruskkjertelfunksjonen, skjoldbrusk-kjertelantistoffer, blodsukker og blodlipider hos pasienter med type 2-diabetes som også ble diagnostisert med Hashimotoitt.

OPTIMAL DOSERING AV VITAMIN D

Den optimale doseringen av D-vitamintilskudd til pasienter med Hashimotos tyreoiditt er ikke endelig fastlagt. Yu og kollegaer siterer forskjellige studier, som bruker doser av D-vitamin, som varierer fra 25 mcg/dag til 175 mcg/dag. Alle studiene viser, at D-vitamintilskudd er gunstig for pasienter med Hashimotos tyreoiditt [Yu 2024].

Verdien av Feng-studien er at den viser et godt resultat med 100 mcg/dag vitamin D. Den relativt høye daglige dosen på 100 mcg var forbundet med forbedret glukose- og lipidmetabolisme samt med forbedrede skjoldbruskfunksjonsindekser [Feng 2024].

OPTIMAL DOSERING AV SELEN

Merk, at det selenet som ble brukt i Feng-studien, var selen fra et selenberiket gjærpreparat, ikke et rent selenomethioninprodukt og ikke et uorganisk natriumselenitprodukt [Feng 2024].

Yu og kollegaer siterer en metaanalyse fra 2024 av randomiserende kontrollerende forsøk. Metaanalysen viser, at selentilskudd med 100 mcg/dag reduserte TSH-hormonnivåer og TPOAb-antistoffnivå hos Hashimotos tyreoidittpasienter [Huwiler 2024].

Larsen og kollegaer foreslår, at serum selenkonsentrasjoner bør ligge i området 120-130 mcg/l. For å opnå dette nivået, sier de, krever det et daglig seleninntak på minst 100 mcg om dagen [Larsen 2024].

KONKLUSJON: MULIG SYNERGI AV D-VITAMIN OG SELEN

Type 2 diabetes og tyreoiditt forekommer ofte i kombinasjon. De forårsaker begge betydelig skade på kroppen. Det er ingen klar behandling for type 2 diabetes mellitus-pasienter med Hashimotos tyreoiditt. En kombinasjon av diabetesmedikamentell behandling med adjuvant selen og vitamin D-tilskudd kan forbedre skjoldbruskkjertelfunksjonen samt blodsukker- og lipidnivåer [Feng 2024].

Det kan godt være en synergistisk effekt mellom vitamin D og selen for type 2 diabetespasienter med Hashimotos tyreoiditt. Omfanget av synergien og de biologiske mekanismene som forklarer synergien er imidlertid uklare og krever ytterligere undersøkelser [Yu 2024].

Det er noen bevis på at selen forsterker den terapeutiske effekten av vitamin D i Hashimotos tyreoiditt. Videre kan vitamin D-tilskudd fremme absorpsjonen av selen. Det er imidlertid ikke kjent om vitamin D øker effektiviteten til selen ved behandling av Hashimotos tyreoiditt [Yu 2024].

Kilder

Feng F, Zhou B, Zhou CL, Huang P. Vitamin D, selenium, and antidiabetic drugs in the treatment of type 2 diabetes mellitus with Hashimoto’s thyroiditis. World J Diabetes. 2024;15:209-219.

Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, Mühlebach S, Trepp R, Bally L, Bano A. Selenium supplementation in patients with
Hashimoto Thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid 2024; 34: 295-313.

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Yu YF, Shangguan XL, Tan DN, Qin LN. Vitamin D and selenium for type 2 diabetes mellitus with Hashimoto’s thyroiditis: Dosage and duration. World J Diabetes. 2024;15:1824-1828.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og D-vitamin for en sunn skjoldbruskkjertel dukket først opp på Selenmangel.no.

En annen tilnærming til selentilskudd betrakter ikke tildeling av selen som en farmasøytisk intervensjon. Den andre tilnærmingen ser snarere på selentilskudd som en ernæringintervensjon designet for å adressere og korrigere en mangeltilstand. Denne tilnærmingen erkjenner at både en suboptimal selenstatus og selenmangel begrenser kroppens ekspresjon for vitale selenoproteiner. Disse selenoproteinene er nødvendige for å minimere helserisiko og for å lindre sykdomssymptomer. Selentilskudd kan være nødvendig for å muliggjøre full endogen ekspresjon av selenoproteiner [Schomburg 2019].

I sammenheng med selenstatus når det gjelder skjoldbruskkjertelsykdom, bemerker Schomburg at situasjonen er komplisert. Et langvarig lavt selen-inntak er assosiert med økt risiko for skjoldbrusk-kjertelsykdom, både hypotyreose og hypertyreose, spesielt hos menn.

PRIORITET FORSYNING AV SELEN TIL SKJOLDBRUSKKJERTELEN

Schomburg påpeker at hjernen og de endokrine kjertlene, inkludert skjoldbruskkjertelen, tilføres selen på en prioritert måte. Derfor sier han at det er lite sannsynlig at selenstatus og selenoproteinekspresjon i skjoldbruskkjertelceller vil bli sterkt påvirket av relativt små forskjeller i seleninntaket i kosten.

Likevel viser kliniske studier at noen pasienter med Hashimotos tyreoiditt, Graves sykdom eller Graves orbitopati reagerer positivt på selentilskudd. Hvordan kan denne positive reaksjonen forklares?

EFFEKT AV SELENTILSKUDD PÅ IMMUNSYSTEMET

Schomburg antyder at den mest sannsynlige forklaringen på den kliniske forbedringen hos personer med skjoldbruskkjertellidelser har å gjøre med effekten av selentilskudd på immunsystemet. Immunsystemet mottar ikke de samme høye nivåene av selen i perioder med lavt seleninntak i kosten som skjoldbruskkjertelen gjør. I en tilstand av selenmangel, kan ikke immunsystemet uttrykke selenoproteinene det trenger fullt ut, for å lage en gradvis og tilstrekkelig immunresepons, når det utfordres [Schomburg 2019].

Ved tilstander med utilstrekkelig seleninntak er forholdet mellom skjoldbruskkjertelceller og lymfocytter (= hvite blodceller som deltar i immunsystemets respons) forstyrret og suboptimalt. Dette er spesielt tilfelle når det er en utfordring for immunsystemet, f.eks. utfordringer fra virusinfeksjoner som HIV og SARS-infeksjoner, jodmangel, graviditet, alvorlig sykdom, sjokk, traumer, etc. [Schomburg 2019].

Det er bevis på en årsakssammenheng mellom selenmangel og utvikling og progresjon av hypotyreose (hovedsakelig Hashimotos tyreoiditt) og autoimmunrelatert skade på skjoldbruskkjertelen. Det er også bevis, men bare hos menn, på en sammenheng mellom selenmangel og hypertyreose, hovedsakelig Graves sykdom [Schomburg 2021].

IDENTIFIKASJON AV SELENMANGEL

Schomburg bemerker at diagnostiseringen av moderat selenmangel er vanskelig. Selenmangel som en medisinsk tilstand er stort sett symptomfri. Lav selenstatus er forbundet med langsiktet helserisiko, som rekker ut over autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom [Schomburg 2019].

Baseret på analyser av data fra European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) har Schomburg og kollegaer identifisert følgende signifikant økende helserisiko forbundet med et lavt seleninntak og en lav selenstatus:

• Risiko for kreft (tykktarm og lever)
• Risiko for å dø på intensivavdelingen
• Risiko for graviditetskomplikasjoner
• Risiko for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet
• Risiko for å dø av alle årsaker og for kardiovaskulær dødelighet hos seniorer
• Høyere postoperativ dødelighet
• Risiko for aldersrelaterte sykdommer

Et tilstrekkelig seleninntak er nødvendig for ekspresjon av selenoproteiner, som har følgende relevante biologiske egenskaper, som er nødvendige for en god skjoldbruskkjertelsunhet:

• Antioksidant beskyttelse av skjoldbruskkjertelceller
• Anti-inflammatorisk beskyttelse av skjoldbruskkjertelen
• Effekt på immunsystemets respons (aktivering av T-celler og naturlige morderceller)

MISFORSTÅELSE AV DATA OM SELEN OG TYPE 2 DIABETES

Akkurat som forholdet mellom selenstatus og skjoldbruskkjertelforstyrrelser er komplekst, er forholdet mellom selenstatus og type 2 diabetes også komplekst.

Schomburg har følgende bemerkninger [Schomburg 2019]:

• Selenmangel synes å være en risikofaktor for stoffskifteforstyrrelser. Velkontrollerende studier viser, at et lavt seleninntak kan være forbundet med et høyt BMI, en høy kroppsfettprosent og en større midjeomkrets. De relevante dataene viser en doseavhengig sammenheng.
• Den ofte gjentatte antagelsen om at selentilskudd kan forårsake diabetes type 2 kan være motsatt. Schomburg presenterer følgende forklaring på fremveksten av en sammenheng mellom selenstatus og økt risiko for type 2 diabetes:

1. Diabetes kan godt forårsake økt selenoprotein P (SELENOP) dannelse i leveren og dermed øke sirkulerende nivåer av SELENOP og selen. Merk: SELENOP er den primære transportøren av selen i blodsirkulasjonen til vev og organer.
2. Hos ikke-diabetikere reduserer normal tilførsel av insulin graden av leverens dannelse og utskillelse av SELENOP. Fravær av diabetes er dermed assosiert med en lavere selenstatus.
3. Hos individer med insulinresistens er det imidlertid en mindre hemming av SELENOP-dannelsen, noe som resulterer i høyere sirkulerende SELENOP-nivåer og dermed høyere sirkulerende selennivåer. Årsaksretningen er fra høyere insulinresistens til høyere selenstatus, ikke fra høyere selenstatus til høyere insulinresistens. Insulinresistens induserer høyere SELENOP og høyere selennivåer, ikke omvendt.
4. I de senere stadier av utviklingen av type 2 diabetes, synker insulinnivået på grunn av nedgang i betacellefunksjon. Imidlertid fortsetter de høye blodsukkerkonsentrasjonene å fremme SELENOP-dannelse og sekresjon. På denne måten forblir det antatte forholdet mellom type 2 diabetes og høyere selenstatus utsatt for feiltolkning.

KONKLUSJON: SELENS ROLLE I SKJOLDBRUSKKJERTELLIDELSER OG TYPE 2-DIABETES

Selenmangel begrenser omfanget av selenoproteinekspresjon og øker risikoen for autoimmune lidelser. Tilstrekkelig seleninntak er nødvendig for å motvirke helserisiko og for å lindre sykdomssymptomer.

Et utilstrekkelig inntak av selen påvirker skjoldbruskkjertelens helse negativt gjennom den resulterende reduserte immunresponsen. Vi trenger mer klinisk forskning for å undersøke effekten av selentilskudd på immunsystemet, på oksidativt stress og på såkalt lavgradig inflammasjon hos pasienter med skjoldbruskkjertelsykdommer [Larsen 2024].

Selentilskudd i selenfattig områder muliggjør full selenoproteinekspresjon. For å optimalisere uttrykket av SELENOP bør serumselen være i området 120-130 mcg/l. For å oppnå denne selenstatusen kreves et seleninntak på minst 100 mcg per dag [Larsen 2024].

Den beste forklaringen på en sammenheng mellom høyere selenstatus og større risiko for type 2 diabetes indikerer at selentilskudd ikke forårsaker type 2 diabetes. Snarere forårsaker insulinresistens og type 2 diabetes større SELENOP-dannelse og sekresjon, noe som resulterer i høyere sirkulerende nivåer av selen.

Schomburg [2021] synes det er uheldig at klinikere for ofte ignorerer helserisikoen ved selenmangel. Samtidig overdriver de for ofte muligheten for uønskede bivirkninger fra selentilskudd. Denne trenden er spesielt uheldig i tilfeller av virusinfeksjoner (inkludert COVID-19), graviditet og alvorlig sykdom. I disse situasjonene vil selenmangel øke risikoen for autoimmun lidelse, forårsake langsiktig helseskade og bremse gjenopprettingen [Schomburg 2021].

Kilder

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium – positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024 May 7;22(1):191.

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Schomburg L. Selenium deficiency due to diet, pregnancy, severe illness, or COVID-19: a preventable trigger for autoimmune disease. Int J Mol Sci. 2021 Aug 8;22(16):8532.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Korrigering av selenmangel ved skjoldbrusksykdommer dukket først opp på Selenmangel.no.

Vi tenker på kosthold, trening, 10 000 skritt om dagen, fritidsinteresser og sosiale kontakter. Men tenker vi på seleninntaket og vår status? Nå har noen store studier utført i USA, vist at en høyere selenstatus er signifikant assosiert med en lavere dødelighet.

Hvert år gjennomfører National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) i USA undersøkelser som fokuserer på ulike befolkningsgrupper eller helsetemaer. Denne uken presenterer vi data fra studier av selenstatus og dødelighet.

SELENSTATUS OG TYPE 2 DIABETES

Qiu og kollegaer undersøkte data fra 3199 voksne med type 2-diabetes. Analysen deres viste at høyere serumselenkonsentrasjoner er assosiert med lavere dødelighet av alle årsaker og lavere dødelighet av hjertesykdom blant personer med type 2 diabetes [Qiu 2022].

Serum selenstatus fra prøven på 3199 amerikanske voksne er av interesse. Nivåene er mye høyere enn det som kan forventes i store deler av Europa og Midtøsten [jf. Stoffaneller & Morse 2015].

Kvartil 1 under 115,1 mkg/l
Kvartil 2 fra 115,1 til 127,0 mkg/l
Kvartil 3 fra 127,0 til 139,1 mkg/l
Kvartil 4 fra 139,1 til 435,0 mkg/l

Mediannivå: 127 mkg/l

Ved å sammenligne deltakere i kvartil 1 og kvartil 4, observerte forskerne følgende resultater av en høyere serum selenstatus:

• Dødelighet av alle årsaker 0,69 (0,54, 0,89) = redusert odds 31 %
• Hjertesykdomsdødelighet 0,66 (0,45, 0,99) = redusert odds 34 %

Forskerne så en lineær dose-respons-relasjon mellom serumselen og dødelighet i området: 89-182 mkg/l. Dødelighetsrisikoen ble redusert etter hvert som serum selenstatus økte [Qiu 2022].

SELENSTATUS OG KRONISK NYRESYKDOM

Zhu og kollegaer analyserte serumselenkonsentrasjoner og dødelighet av alle årsaker og hjertekarsykdommer hos 3063 voksne med kronisk nyresykdom. De fant at høyere serumselenkonsentrasjoner uavhengig var assosiert med redusert risiko for dødelighet av alle årsaker og kardiovaskulær sykdom hos pasienter med kronisk nyresykdom [Zhu 2023].

Igjen, det høyere nivået av serumselen hos amerikanske voksne er interessant. Merk at kvartilene i utvalget av voksne med nyresykdom er høyere enn kvartilene i utvalget av voksne med diabetes.

Kvartil 1 under 156,1 mkg/l
Kvartil 2 fra 156,1 til 181,7 mkg/l
Kvartil 3 fra 181,7 til 201,5 mkg/l
Kvartil 4 fra 201,5 til 734,8 mkg/l

Mediankonsentrasjonen (Inter Quartile Range) av serumselen var 181,7 (156,1, 201,5) mkg/l.

Sammenligning av deltakerne i kvartil 1 med deltakerne i kvartil 4 viste følgende effekter på dødelighet [Zhu 2023]:

• Dødelighet av alle årsaker 0,684 (0,549-0,852), dvs. redusert odds 31,5 %
• Kardiovaskulær sykdomsdødelighet 0,513 (0,356-0,739), dvs. redusert odds 48,7 %

SELENSTATUS OG HØYT BLODTRYKK

I et utvalg voksne med hypertensjon rekruttert i 2003–2004 og fulgt for dødelighet frem til 31. desember 2015, identifiserte Tan og medarbeidere et U-formet forhold mellom serumselenkonsentrasjoner og dødelighet av alle årsaker og hjerte- og karsykdommer [Tan 2021].

Spesifikasjonen for serumselenkvartilene var som følger:

Kvartil 1: lik eller under 124 mkg/l
Kvartil 2: fra 125 til –135 mkg/l
Kvartil 3: fra 136 til 147 mkg/l
Kvartil 4: lik eller over 148 mkg/l

Den lave dødelighetsrisikoen vist på de U-formede kurvene som relaterer serumselennivåer (x-variabelen) til risikoen for dødelighet (y-variabelen) skjedde [Tan 2021]:

• ved 136 mkg/l for dødelighet av alle årsaker
• ved 130 mkg/l for hjerte-kardødelighet.

Ved de lave dødelighetsrisikopunktene var oddsen for dødelighet av alle årsaker redusert med 43 %, og oddsen for dødelighet av hjertekarsykdommer var 67 % redusert [Tan 2021].

KONKLUSJON: DØDELIGHETSRISIKO OG SELENINNTAK OG STATUS

Hva frykter vi når vi blir eldre? Hjertesykdom, høyt blodtrykk, diabetes, nyresykdom – de er alle på listen.

NHANES-studiene indikerer at et seleninntak tilsvarende en serumselenstatus på ca. 127 – 136 mkg/l, er assosiert med lavere risiko for dødelighet av alle årsaker og dødelighet av hjerte- og karsykdommer.

Merk at Hurst og kollegaer har vist at daglig tilskudd med selengjær i ti uker vil øke plasma selennivået hos friske menn og kvinner i alderen 50 – 64 år som følger [Hurst 2010]:

• 50 mkg/dag: fra 95,6 til 118,3 mkg/l
• 100 mkg/dag: fra 95,6 til 152,0 mkg/l

I Hurst-studien fikk menn og kvinner omtrent 55 mkg selen per dag i maten [Hurst 2010]. Kostinntaket av selen vil variere betydelig fra region til region.

Kilder

Hurst R, Armah CN, Dainty JR, Hart DJ, Teucher B, Goldson AJ, Broadley MR, Motley AK, Fairweather-Tait SJ. Establishing optimal selenium status: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):923-31.

Qiu Z, Geng T, Wan Z, Lu Q, Guo J, Liu L, Pan A, Liu G. Serum selenium concentrations and risk of all-cause and heart disease mortality among individuals with type 2 diabetes. Am J Clin Nutr. 2022 Jan 11;115(1):53-60.

Stoffaneller R, Morse NL. A review of dietary selenium intake and selenium status in Europe and the Middle East. Nutrients. 2015 Feb 27;7(3):1494-537.

Tan QH, Huang YQ, Liu XC, Liu L, Lo K, Chen JY, Feng YQ. A U-Shaped relationship between selenium concentrations and all-cause or cardiovascular mortality in patients with hypertension. Front Cardiovasc Med. 2021 Jul 30;8:671618.

Zhu D, Zhong Q, Lin T, Song T. Higher serum selenium concentration is associated with lower risk of all-cause and cardiovascular mortality among individuals with chronic kidney disease: A population-based cohort study of NHANES. Front Nutr. 2023 Mar 31;10:1127188.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selenstatus og dødelighetsrisiko dukket først opp på Selenmangel.no.

Denne uken fokuserer vi på studier utført med et selen-gjærpreparat som inneholder minst 20 forskjellige arter av selen i tillegg til selenometionin [Bendahl & Gammelgaard 2004].

Randomiserte kontrollerte studier er gullstandardmetoden for å teste sikkerheten, absorberbarheten og effektiviteten til kosttilskudd og medisinske legemidler. Nedenfor oppsummerer vi noen av de viktige kliniske utprøvingene av ernærings-intervensjoner ved bruk av selen-beriket gjær.

ANTI-KREFT EFFEKT AV SELENBERIKET TILSKUDD

Merk at SELECT-studien med selen og vitamin E og prostatakreft, brukte et selenpreparat med 100 % selenometionin. Selenometioninet avsettes hovedsakelig i musklene og har ikke vist noen anti-krefteffekt [Lippman 2009].

I Nutritional Prevention of Cancer-studien (forebyggelse av kreft med ernæring) brukte imidlertid forskerne et selengjærpreparat som inneholdt en rekke selenarter. Data fra studien viste at gruppen som fikk selenberiket gjær hadde betydelige reduksjoner i total kreftdødelighet, total kreftforekomst og i forekomst av lunge-, tykktarms- og prostatakreft [Clark 1996].

ANTIOKSIDANTEFFEKT AV SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

Richie og kollegaer gjennomførte en randomisert kontrollert studie av et selengjærtilskudd (200 eller 285 mcg/dag), og et selenometionintilskudd (200 mcg/dag), i ni måneder hos 69 friske menn. Forskerne fant at de selenberiket gjærtilskuddene var signifikant assosiert med reduksjoner i biomarkører for oksidativt stress. Dette var ikke tilfellet med tilskudd av selenometionin. Forskerne antydet at selenberiket gjærtilskudd som inneholder andre selenforbindelser enn selenmetionin kan forklare reduksjonen i oksidativt stress [Richie 2014].

Opptak AV SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

Absorpsjon, utskillelse og retensjon av selen avhenger av den kjemiske formen av selen. I en studie av 12 friske mannlige frivillige i alderen 26-51 år, som regelmessig hadde tatt store mengder kosttilskudd som inneholder selen, analyserte forskerne blod-, urin- og avføringsprøver med jevne mellomrom i opptil 14 dager. De konkluderte med at selen fra et selenanriket gjærtilskudd absorberes godt og beholdes [Bügel 2004].

Hurst og kolleger gjennomførte en randomisert kontrollert selenintervensjon hos 119 friske menn og kvinner, i alderen 50–64 år bosatt i Storbritannia. Deltakerne fikk daglig placebo eller selenberiket gjærtabletter som inneholdt 50, 100 eller 200 mikrogram selen. Ved starten av intervensjonen var studiedeltakernes plasmaselenstatus i gjennomsnitt 95,7 mcg/L. De hadde et estimert seleninntak i kosten på omtrent 55 mcg/dag [Hurst 2010].

10-uker med et daglig tilskudd av et selenberiket gjærpreparat resulterte i følgende økninger i plasmaselenstatus [Hurst 2010]:

• 50 mcg/dag: 118.3 mcg/L
• 100 mcg/dag: 152.0 mcg/L
• 200 mcg/dag: 177.4 mcg/L

Plasmanivåer av selenoprotein P, som er den primære selentransportøren i kroppen, økte betydelig i alle intervensjonsgrupper [Hurst 2010]. Basert på selenoprotein P-dataene i denne studien resulterer tilskudd med enten 50 eller 100 mcg Se/dag i forbedringer i selenstatus i en britisk kohort med suboptimal selenstatus [Hurst 2010].

Dataene fra Hurst-studien er interessante i lys av konklusjonene fra en multinasjonal, observasjonskohortstudie som inkluderte pasienter med forverret hjertesvikt [Bomer 2020]. I denne studien ble serumselenkonsentrasjoner mindre enn 70 mcg/L (mangelstatus) sett hos hjertesviktpasienter, som tilhørte en dårligere New York Heart Association-klasse, mer alvorlige tegn og symptomer på hjertesvikt, dårligere treningskapasitet og dårligere livskvalitet.

Enda viktigere rapporterte forskerne at hjertesviktpasienter med serumselenkonsentrasjoner mellom 70 og 100 mcg/L hadde lignende uønskede assosiasjoner. Dette antyder at serumselenverdier mindre enn 100 mcg/L kan anses som suboptimale [Bomer 2020].

Hjertekarsykdom og SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

Betydelig redusert kardiovaskulær dødelighet vedvarte etter 12 år hos eldre svenske statsborgere, som fikk daglig tilskudd i fire år med en kombinasjon av selenanriket gjær og koenzym Q10. Forskerne observerte også betydelige reduksjoner i kardiovaskulær dødelighet i undergrupper av studiedeltakere med diabetes, hypertensjon, iskemisk hjertesykdom og redusert hjertefunksjon [Alehagen 2018].

DIABETES-risiko og SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

I et randomisert kontrollert studie ble 501 eldre frivillige tilfeldig fordelt til en seks måneders intervensjon med placebogjær, eller til å motta 100, 200 eller 300 mcg selen/dag fra et selenberiket gjærtilskudd.

Data fra studien viste at selentilskuddet ikke hadde effekt på adiponektin-nivået etter seks måneders behandling. Det vil si at selentilskuddet ikke viste en diabetogen effekt* hos en gruppe eldre med relativt lav selenstatus ved baseline [Rayman 2012].

*et vedvarende forhøyet blodsukkerinnhold.

NYRESYKDOM OG SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

Pasienter med kronisk nyresykdom har økt forekomst av kreft. Lange perioder med hemodialysebehandling er assosiert med DNA-skade på grunn av tilhørende oksidativt stress. I en studie av 42 pasienter med kronisk nyresykdom og 30 friske kontroller, undersøkte forskere effekten av et daglig tilskudd med 200 mikrogram selenberiket gjærpreparat i tre måneder på forebygging av oksidativ DNA-skade i hvite blodceller hos pasienter med kronisk nyresykdom på hemodialyse. Studiedataene viste at DNA-skader av hvite blodlegemer er høyere hos pasienter med kronisk nyresykdom på hemodialyse enn hos friske kontroller, og at selengjærtilskudd bidrar til å forhindre oksidativ skade på DNA [Zachara 2011].

KVIKKSØLV-TOKSISITET OG SELENBERIKET GJÆRTILSKUDD

I en studie av kinesiske personer, som bodde i en region preget av høy eksponering for kvikksølv, viste en intervensjon med et selenberiket gjærpreparat en signifikant økt eliminering av kvikksølv og reduserte nivåer av biomarkører for oksidativ stress [Li 2012].

GRAVIDITET OG SELENTILSKUDD

I en serie studier av 230 førstegangsgravide kvinner i Storbritannia undersøkte forskere effekten av tilskudd med 60 mikrogram selenberiket gjærpreparat, eller placebo, fra 12. svangerskapsuke til fødsel. Data fra disse studiene viste at de gravide med lav selenstatus hadde en signifikant økt risiko for å utvikle svangerskapsforgiftning og/eller svangerskapsindusert hypertensjon [Rayman 2015].

I en annen rekke studier tildelte forskere 166 førstegangsgravide kvinner 100 mikrogram av et selenberiket gjærpreparat, eller en matchende placebo, daglig fra første trimester av svangerskapet til fødsel. Forskerne brukte Edinburgh Postnatal Depression Scale for å evaluere symptomene på fødselsdepresjon i de åtte ukene etter fødselen. Selentilskuddet var assosiert med en signifikant økning i gjennomsnittlig serumselenkonsentrasjon ved termin, mens serumselennivået forble uendret i kontrollgruppen. Den gjennomsnittlige poengsummen til Edinburgh Postnatal Depression Scale i selengruppen var signifikant lavere enn for kontrollgruppen. Resultatene av studien tyder på at tilskudd med selen under graviditet kan være en effektiv tilnærming i å forebygge fødselsdepresjon [Mokhber 2011].

I en av studiene av de 166 førstegangsgravide kvinnene, observerte forskerne at selentilskuddet signifikant reduserte forekomsten av for tidlig (vannavgang) brudd på fosterhinnen [Tara 2010].

KONKLUSJON

Forskere har brukt et patentert selenberiket gjærpreparat i mange randomiserte kontrollerte studier som undersøker effekten av tilskudd med selen:

• Opptak og bevarelse
• Antioksidantbeskyttelse
• Kreftforebyggelse
• Risiko for hjertekarsykdommer
• Nyrepasienter i dialyse
• Kvikksølv avgiftning
• Graviditet

KIlder

Alehagen U, Aaseth J, Alexander J, Johansson P. Still reduced cardiovascular mortality 12 years after supplementation with selenium and coenzyme Q10 for four years: A validation of previous 10-year follow-up results of a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial in elderly. PLoS One. 2018 Apr 11;13(4):e0193120.

Bendahl L & Gammelgaard B. Separation of selenium compounds by CE-ICP-MS in dynamically coated capillaries applied to selenized yeast samples. J. Anal. At. Spectrom. 2004;19:143-148.

Bomer N, Grote Beverborg N, Hoes MF, Streng KW, Vermeer M, Dokter MM, IJmker J, Anker SD, Cleland JGF, Hillege HL, Lang CC, Ng LL, Samani NJ, Tromp J, van Veldhuisen DJ, Touw DJ, Voors AA, van der Meer P. Selenium and outcome in heart failure. Eur J Heart Fail. 2020 Aug;22(8):1415-1423.

Bügel S, Larsen EH, Steenberg LC, Moesgaard S. Selenium from a high Se yeast supplement is well absorbed and retained in humans. Metal Ions in Biology & Medicine. 2004;8:206-209.

Clark LC, Combs GF, Turnbull BW, Slate E, & Alberts D. The nutritional prevention of cancer with selenium 1983-1993: a randomized clinical trial. JAMA. 1996;276:1957-1963.

Hurst R, Armah CN, Dainty JR, Hart DJ, Teucher B, Goldson AJ, Broadley MR, Motley AK, Fairweather-Tait SJ. Establishing optimal selenium status: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):923-31.

Li YF, Dong Z, Chen C, Li B, et al. Organic selenium supplementation increases mercury excretion and decreases oxidative damage. Environ Sci Technol. 2012;46(20):11313-8.

Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, Lucia MS, Thompson IM, Ford LG, Parnes HL, Minasian LM, Gaziano JM, Hartline JA. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: The selenium and vitamin E cancer prevention trial (SELECT). JAMA. 2009;301:39–51.

Mokhber N, Namjoo M, Tara F, Boskabadi H. Effect of supplementation with selenium on postpartum depression: a randomized double-blind placebo-controlled trial. J Maternal Fetal Neonatal Med. 2011;24:104-8.

Rayman MP, Blundell-Pound G, Pastor-Barriuso R, Guallar E, Steinbrenner H, Stranges S. A randomized trial of selenium supplementation and risk of type-2 diabetes, as assessed by plasma adiponectin. PLoS One. 2012;7(9):e45269.

Rayman MP, Bath SC, Westaway J, Williams P. Selenium status in U.K. pregnant women and its relationship with hypertensive conditions of pregnancy. Br J Nutr. 2015;113:249-58.

Richie JP Jr, Das A, Calcagnotto AM, Sinha R, Neidig W, Liao J, Lengerich EJ, Berg A, Hartman TJ, Ciccarella A, Baker A, Kaag MG, Goodin S, DiPaola RS, El-Bayoumy K. Comparative effects of two different forms of selenium on oxidative stress biomarkers in healthy men: a randomized clinical trial. Cancer Prev Res (Phila). 2014 Aug;7(8):796-804.

Tara F, Rayman MP, Boskabadi H, Ghayour-Mobarhan M. Selenium supplementation and premature (pre-labour) rupture of membranes: a randomized double-blind placebo-controlled trial. J Obstet Gynecol. 2010;30: 30-4.

Zachara BA, Gromadzinska J, Palus J, Zbrog Z. The effect of selenium supplementation in the prevention of DNA damage in white blood cells of hemodialyzed patients: a pilot study. Biol Trace Elem Res. 2011;142:274-83.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Studier med selengjær dukket først opp på Selenmangel.no.

Dessuten så ikke forskerne at selen hadde noen årsaksrolle i utviklingen av insulinresistens eller diabetes. I stedet observerte de reduserte fastende blodsukkernivåer hps gruppen som fikk selentilskudd, sammenlignet med kontrollgruppen [Jacobs 2019].

Link til beste forklaring på et UKLART forhold mellom selen og diabetes

Professor Lutz Schomburg, Charité Hospital, Berlin, har forklart at det er sannsynlig at høye selennivåer i serum ikke forårsaker type 2-diabetes, men at type 2-diabetes gir høye serumselenkonsentrasjoner [Schomburg 2020].

Hvordan virker det?

1. Under normale forhold reduserer tilgjengeligheten av insulindannelsen og utskillelsen av selenoprotein P i leveren.
2. Under tilstander med insulinresistens reduseres denne hemmingen av selenoprotein P-produksjonen.
3. Som et resultat øker nivået av selenoprotein P, det samme gjør seleninnholdet i blodet.
4. Et høyt serumselennivå øker dermed ikke risikoen for diabetes. Diabetes forårsaker en økning i selenoprotein P og i blodinnholdet av selen.
5. I de senere stadier av type 2-diabetes med fallende insulinnivå forårsaket av nedgang i beta-cellefunksjon, fortsetter den høye glukosen å fremme dannelsen og utskillelsen av selenoprotein P, med mindre selenoprotein P-dannelsen motvirkes av legemidler, f.eks. metformin.

Kliniske studier av selen og diabetes

Prof. Schomburg bemerker at sykdommen type 2 diabetes er ganske kompleks. Minst fem ulike undergrupper av type 2 diabetespasienter kan skilles. Kliniske studier som sammenligner diabetespasienter med ikke-diabetiske kontroller må ha minst 100 forsøkspersoner per diabetesundergruppe inkludert hvis resultatene skal være pålitelige [Schomburg 2020].

Da vi ikke har så godt dokumenterte kliniske studier, er et høyt seleninntak fra kosten og selenkonsentrasjoner i blodet og sammenhengen med risikoen for type 2 diabetes, fortsatt uklart og kontroversielt [Alharithy & Alafif 2023].

Konklusjon: SELEN OG DIABETES

En systematisk gjennomgang og metaanalyse fra 2018 av relevante studier har vist at resultatene av forholdet mellom selen og type 2 diabetes er forskjellig mellom observasjonsstudier og randomiserte kliniske studier. Observasjonsstudier ser ut til å vise en sammenheng mellom selennivåer i blodet og risikoen for type 2 diabetes. De randomiserte kontrollerte studieresultatene viser derimot ingen signifikant sammenheng mellom de to variablene [Kohler 2018].

Det kan være at disse forskjellene er et resultat av ukontrollerte konfunderende faktorer* i observasjonsstudiene [Kohler 2018].

*Faktorer som gjør det vanskelig å fastslå årsaken til et forskningsresultat.

Det kan være at sammenhengen mellom diabetes og seleninnholdet i blodet kan forklares av effekten av diabetes på leverens dannelse av selenoprotein P [Schomburg 2020].

Kilder

Alharithy M & Alafif N. Association of selenium intake and selenium concentrations with risk of type 2 diabetes in adults: a narrative review. Metabolites. 2023;13:767.

Jacobs ET, Lance P, Mandarino LJ, Ellis NA, Chow HS, Foote J, Martinez JA, Hsu CP et al. Selenium supplementation and insulin resistance in a randomized, clinical trial. BMJ Open Diabetes Res Care. 2019:7:e000613.

Kohler LN, Foote J, Kelley CP, Florea A, Shelly C, Chow HS, Hsu P, Batai K, Ellis N, Saboda K, Lance P, Jacobs ET. Selenium and Type 2 Diabetes: Systematic Review. Nutrients. 2018 Dec 5;10(12):1924.

Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, Lucia MS, Thompson IM, Ford LG, Parnes HL, Minasian LM. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2009;301:39–51.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Thompson PA, Ashbeck EL, Roe DJ, Fales L, Buckmeier J, Wang F, Bhattacharyya A, Hsu CH. Selenium supplementation for prevention of colorectal adenomas and risk of associated type 2 diabetes. J Natl Cancer Inst. 2016;108(12):djw152.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og type 2-diabetes dukket først opp på Selenmangel.no.

Det amerikanske legesenteret Mayo Clinic definerer svanger-skapsdiabetes som en første-gangs diagnose med diabetes under svangerskapet. Svangerskapsdiabetes er som andre former for diabetes ved at det påvirker hvor godt cellene bruker glukose. Det forårsaker høye blodsukkernivåer som kan påvirke helsen til mor og baby [Mayo Clinic 2023].

Blant de mulige komplikasjonene knyttet til svangerskapsdiabetes er:

• Extra large birth size and weight, which causes birth problems
• Early (premature) birth as a result of high blood sugar levels and/or because the child is large
• Severe breathing difficulties for the newborn baby caused by respiratory distress syndrome (RDS)
• A low blood sugar level in the child shortly after birth makes immediate breastfeeding necessary, and possibly also intravenous jaundice
• Greater risk of obesity and diabetes type 2 for the child later in life
• Greater risk of stillbirth

Selen og svangerskapsdiabetes: Odense Child Cohort studien

I en studie av 2294 serumprøver fra 1346 gravide kvinner fra Odense Child Cohort Study i Danmark, evaluerte forskere serumselennivåer, selenoprotein P-nivåer og glutationperoksidase 3-aktivitet tidlig og sent i svangerskapet. De målte og evaluerte også de gravides fastende blodsukker og insulin ved slutten av svangerskapet [Demircan 2022]. Hva fant de?

• Konsentrasjonen av selen og selenoprotein P i serum sank fra første til tredje trimester.
• Nedgangen i selenbiomarkører fra første til tredje trimester var assosiert med høyere insulinresistens, og med flere tilfeller av svangerskapsdiabetes.
• Det var en doseavhengig omvendt sammenheng mellom glutationperoksidaseaktivitet tidlig i svangerskapet på den ene siden ,og insulinresistens og fastende blodsukker og fastende blodinsulinnivåer på den andre siden.
• Selenoprotein P-nivå og glutationperoksidase 3-aktivitet i tredje trimester var omvendt assosiert med svangerskapsdiabetes og insulinresistens.
• Lav glutationperoksidase 3-aktivitet var assosiert med høyere risiko for store avkom under svangerskapet

Selen og svangerskapsdiabetes: To metaanalyser

En metaanalyse fra 2022 av data fra 27 studier, som involverte 1588 pasienter med svangerskapsdiabetes og 2450 friske gravide, viste at selennivået var signifikant lavere hos kvinner med svangerskapsdiabetes, enn hos gravide kvinner uten svangerskapsdiabetes. Undergruppeanalyser viste sammenhengen i andre og tredje trimester [Xu 2022].

En annen metaanalyse fra 2022 av data fra 12 studier (herunder 940 gravide kvinner med svangerskapsdiabetes og 1749 gravide kontroller) fant bevis for [Hamdan 2022]:

• at selennivået var signifikant lavere hos kvinner med svangerskapsdiabetes, sammenlignet med kontrollgruppen
• at selennivået var lavere i tredje trimester hos tilfellene med svangerskapsdiabetes, enn i de normale kontrollene

På dette tidspunktet trenger vi ytterligere studier for å bekrefte den omvendte sammenhengen mellom selennivåer i blodet – både serumselennivåer og serumselenoprotein P-nivåer – og risikoen for svangerskapsdiabetes.

Odense-studien er en slik studie. Merk at begge metaanalysene ble utført før slutten av Odense-studien.

Konklusjon: Lavt selennivå øker risikoen for svangerskapsdiabetes

Studien utført i Odense viser at tre biomarkører for lav selenstatus er assosiert med økt risiko for svangerskapsdiabetes.

Tilskudd av en passende mengde selen kan være nyttig i forebygging og behandling av svangerskapsdiabetes.

Kilder

Demircan K, Schomburg L, Skovsager Andersen M et al. Association of three selenium biomarkers in early and late pregnancy with gestational diabetes mellitus and large for gestational age offspring: Odense Child Cohort. Lancet Preprint. 2022;

Hamdan HZ, Hamdan SZ, Adam I. Association of Selenium Levels with Gestational Diabetes Mellitus: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2022 Sep 23;14(19):3941.

Mayo Clinic. Gestational Diabetes. 2023. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339.

Xu W, Tang Y, Ji Y, Yu H, Li Y, Piao C, Xie L. The association between serum selenium level and gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2022 May;38(4):e3522.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selenstatus og risiko for svangerskapsdiabetes dukket først opp på Selenmangel.no.