CEt kombinert tilskudd med selen og koenzym Q10 i 48 måneder til eldre økte signifikant nivået av sirkulerende CD5L. Tilskuddet var forbundet med en forbedret helserelatert livskvalitet og forbedret overlevelsessjanser. Samtidig var en betydelig høyere kardiovaskulær dødelighet innen 10 år i studiens placebogruppe assosiert med lave nivåer av sirkulerende CD5L. Det kombinerte tilskuddet av selen og koenzym Q10 reduserte risikoen for dødelighet. Den aktive behandlingen i den kliniske studien av KiSel-10 var 200 mkg selen fra selengjær og to ganger 100 mg koenzym Q10 (som ubikinon) daglig [Alehagen 2025].

Hele navnet for CD5L er Cluster of Differentiation 5. CD5L er et protein, som understøtter adskillige aktiviteter i kroppen. Vevsresidente makrofager produserer CD5L-proteiner. Lave CD5L-nivåer er blitt forbundet med kliniske tilstander som åreforkalkning og inflammasjon [Alehagen 2025].

SELEN OG skjoldbruskkjertelhormoner

I 2025-delstudien analyserte Prof Alehagen og kollegaer CD5L-nivåer i serumprøver fra 359 KiSel-10-studiedeltakere ved studiens start og etter 48 måneders intervensjon. Kombinasjonen av ​​selen og koenzym Q10 økte serumnivåene av CD5L og fritt skjoldbruskkjertelhormon T3 signifikant. Disse resultatene indikerer, at CD5L reagerer positivt på et kombinert selen- og koenzym Q10-tilskudd. CD5L-nivåer korrelerer derfor med forbedret skjoldbruskkjertel-hormonstatus og med positive helse relaterte livskvalitetsindekser [Alehagen 2025].

I et delstudie fra 2024 rapporterte professor Alehagen og kollegaer, at et kombinert tilskudd med selen og koenzym Q10 i fire år hadde følgende gunstige virkninger på skjoldbruskkjertelfunksjonen [Alehagen 2024]:

• Økte fritt T3 og reverse T3
• Redusert fritt T4
• Reduserte stigningen i TSH-nivået sammenlignet med placebobehandling

De gunstige virkningene av det kombinerte tilskuddet på skjoldbrusk-kjertelfunksjonen omfattet forbedret kardiovaskulær dødelighet og forbedret helserelatert livskvalitet. Forskerne konkluderte med, at et betydelig antall eldre borgere i selenfattige regioner i Nordeuropa kan lide av suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon på grunn av selenmangel [Alehagen 2024].

KONKLUSJON: SELEN OG SKJOLDBRUSKKJERTELFUNKSJON

Dataene fra KiSel-10-delstudien synes å vise, at selentilskudd kan forbedre ekspresjonen av​​selenavhengig deiodinase. Dette understøtter igen en bedre aktivitet av skjoldbruskkjertelhormonene.

Et kombinert selen og koenzym Q10-tilskudd fører til høyere sirkulerende CD5L-nivåer. Disse høye CD5L-konsentrasjoner er forbundet med en forbedret skjoldbruskkjertel hormonstatus, forbedret helse relatert livskvalitet og reduseret dødelighetsrisiko.

Kilder

Alehagen U, Aaseth JO, Schomburg L, Alexander J et al. Serum CD5L responds positively to selenium and Coenzyme Q10 supplementation with relation to thyroid hormones, mortality, and health-related quality-of-life—a sub-analysis of a double-blind randomized placebo-controlled trial in elderly low in selenium. Antioxidants. 2025;14(3):366.

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium – positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024 May 7;22(1):191.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og skjoldbruskkjertelfunksjon dukket først opp på Selenmangel.no.

Oksidativt stress ser ut til å spille en viktig rolle i Graves’ hypertyreose. Oksidativt stress er den medisinske betegnelsen for en forstyrrelse i balansen mellom skadelige frie radikaler og beskyttende anti-oksidanter. Den økte produksjonen av reaktive oksygenradikaler og inflammatoriske cytokiner driver utviklingen og progresjonen av Graves sykdom [Song 2023].

Et tilstrekkelig inntak av selen fra kosten og fra kosttilskudd og den resulterende tilstrekkelige dannelsen av selenoproteiner med antioksidant-egenskaper kan være en viktig del av behandlingen for hypertyreose. I en gjennomgang fra 2023 evaluerte Song og kollegaer den kliniske effekten av å kombinere selentilskudd med antithyroidmedisiner. De gjennomførte en gjennomgang og metaanalyse av syv randomiserte kontrollerte studier som inkluderte totalt 209 Graves sykdomspasienter [Song 2023].

GUNSTIG RESULTATER AV SELENTILSKUDD

Metaanalyse-resultatene viste følgende gunstige resultater i selentilskuddsgruppen i forhold til kontrollgruppen. Resultatene er viktige for behandlingen av ​​hypertyroidisme:

• Tilskudd av selen økte serumselennivåene betydelig.

Merk: Økt seleninntak og status er viktig for skjoldbruskkjertelens antioksidantmekanisme, som beskytter skjoldbruskkjertelceller mot skadelige frie radikaler. Spesielt glutationperoxidase og thioredoxin-reduktase seleno-enzymer er involvert i beskyttelsen av ​​skjoldbruskkjertelen mot oksidativ stress.

• Selentilskuddet senket de frie T3- og frie T4-hormonnivåene markant.

Merk: Vanligvis brukes medisiner mot skjoldbruskkjertelen for å prøve å forhindre at skjoldbruskkjertelen lager for mange skjoldbruskkjertelhormoner. Kombinasjon av selentilskudd, der det er indisert, med antityreoidmedisin kan være mer effektivt enn tyreoidmedisin alene.

• Selentilskudd reduserte TPOAb- og TRAb-antistoffnivåene signifikant

Merk: Forhøyede nivåer av disse skjoldbruskkjertelantistoffene indikerer at immunsystemet har gjort en feil. Immunsystemet har frigjort antistoffer som ved en feiltakelse angriper cellene og vevet i skjoldbruskkjertelen. Faktisk fungerer disse antistoffene som autoantigener. De utløser økt betennelse, forårsaker skade på celler og vev, og resulterer til slutt i forstyrrelse av skjoldbruskfunksjonen. De forårsaker autoimmune skjoldbruskkjertel-forstyrrelser: Graves sykdom og Hashimotos tyreoiditt.

SELENTILSKUDD OG SKJOLDBRUSKKJERTELLIDELSER

Song og kollegaer raporterer, at forskning viser forhøyede nivåer av TPOAb-antistoffer i 90 % av tilfeldene med Hashimotos thyroiditis (hypothyroidisme)
og i 70% av Graves’ sykdom (hypertyreose). De betrakter stigninger i TPOAb-antistoffnivåer som en indikator for storhetsgraden og for prognosen hypertyreose.

• Unormalt forhøyede serumnivåer av TPOAb- og TRAb-antistoffer er forbundet med utviklingen av ​​kronisk forlenget autoimmun inflammasjon.
• TPOAB- og TRAb-antistoffer er potente autoantigener. De kan forårsake autoimmune skjoldbruskkjertelsykdom og kan beskadige skjoldbruskkjertelceller direkte.

KONKLUSJON: SELEN ER AVGJØRENDE FOR SUNN skjoldbruskkjertelfunksjon

Kombinasjonen av selentilskudd og skjoldbrukskjertelhemmede medisiner kan forbedre skjoldbruskkjertelfunksjonen hos pasienter diagnostisert med Graves sykdom.

Selentilskudd i konvensjonell medisinsk behandling av pasienter med hypertyreose kan senke nivåene av antistoffene TPOAb og TRAb samt nivåene av FT3- og FT4-hormoner. Selentilskudd kan også ha en gunstig antioksidanteffekt i skjoldbruskkjertelen.

Kilder

Song Q, Ji X, & Xie Y. Effects of antioxidant supplementation on Graves’ Disease: a meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2023;Article ID 5587361.

The information presented in this review article is not intended as medical advice. It should not be used as such.

Innlegget Selen og Graves sykdom dukket først opp på Selenmangel.no.

Forskere ved Hunan University of Chinese Medicine, Hunan-provinsen, Kina, anbefaler 100-200 mcg selen og 100 mcg vitamin D daglig i tre til seks måneder for pasienter med Hashimotos tyreoiditt, og spesielt for Hashimotos tyreoiditt-pasienter som også har type 2-diabetes [Yu 2024].

En studie fra 2024 av Feng og kollegaer viste at tilsetning av 200 mcg selen og 100 mcg vitamin D til standard anti-diabetiske medisiner forbedret skjoldbruskkjertelfunksjonen, skjoldbrusk-kjertelantistoffer, blodsukker og blodlipider hos pasienter med type 2-diabetes som også ble diagnostisert med Hashimotoitt.

OPTIMAL DOSERING AV VITAMIN D

Den optimale doseringen av D-vitamintilskudd til pasienter med Hashimotos tyreoiditt er ikke endelig fastlagt. Yu og kollegaer siterer forskjellige studier, som bruker doser av D-vitamin, som varierer fra 25 mcg/dag til 175 mcg/dag. Alle studiene viser, at D-vitamintilskudd er gunstig for pasienter med Hashimotos tyreoiditt [Yu 2024].

Verdien av Feng-studien er at den viser et godt resultat med 100 mcg/dag vitamin D. Den relativt høye daglige dosen på 100 mcg var forbundet med forbedret glukose- og lipidmetabolisme samt med forbedrede skjoldbruskfunksjonsindekser [Feng 2024].

OPTIMAL DOSERING AV SELEN

Merk, at det selenet som ble brukt i Feng-studien, var selen fra et selenberiket gjærpreparat, ikke et rent selenomethioninprodukt og ikke et uorganisk natriumselenitprodukt [Feng 2024].

Yu og kollegaer siterer en metaanalyse fra 2024 av randomiserende kontrollerende forsøk. Metaanalysen viser, at selentilskudd med 100 mcg/dag reduserte TSH-hormonnivåer og TPOAb-antistoffnivå hos Hashimotos tyreoidittpasienter [Huwiler 2024].

Larsen og kollegaer foreslår, at serum selenkonsentrasjoner bør ligge i området 120-130 mcg/l. For å opnå dette nivået, sier de, krever det et daglig seleninntak på minst 100 mcg om dagen [Larsen 2024].

KONKLUSJON: MULIG SYNERGI AV D-VITAMIN OG SELEN

Type 2 diabetes og tyreoiditt forekommer ofte i kombinasjon. De forårsaker begge betydelig skade på kroppen. Det er ingen klar behandling for type 2 diabetes mellitus-pasienter med Hashimotos tyreoiditt. En kombinasjon av diabetesmedikamentell behandling med adjuvant selen og vitamin D-tilskudd kan forbedre skjoldbruskkjertelfunksjonen samt blodsukker- og lipidnivåer [Feng 2024].

Det kan godt være en synergistisk effekt mellom vitamin D og selen for type 2 diabetespasienter med Hashimotos tyreoiditt. Omfanget av synergien og de biologiske mekanismene som forklarer synergien er imidlertid uklare og krever ytterligere undersøkelser [Yu 2024].

Det er noen bevis på at selen forsterker den terapeutiske effekten av vitamin D i Hashimotos tyreoiditt. Videre kan vitamin D-tilskudd fremme absorpsjonen av selen. Det er imidlertid ikke kjent om vitamin D øker effektiviteten til selen ved behandling av Hashimotos tyreoiditt [Yu 2024].

Kilder

Feng F, Zhou B, Zhou CL, Huang P. Vitamin D, selenium, and antidiabetic drugs in the treatment of type 2 diabetes mellitus with Hashimoto’s thyroiditis. World J Diabetes. 2024;15:209-219.

Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, Mühlebach S, Trepp R, Bally L, Bano A. Selenium supplementation in patients with
Hashimoto Thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid 2024; 34: 295-313.

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Yu YF, Shangguan XL, Tan DN, Qin LN. Vitamin D and selenium for type 2 diabetes mellitus with Hashimoto’s thyroiditis: Dosage and duration. World J Diabetes. 2024;15:1824-1828.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og D-vitamin for en sunn skjoldbruskkjertel dukket først opp på Selenmangel.no.

Hva betyr det at selen er et essensielt sporstoff? Svar: Kroppen vår har bruk for tilstrekkelig selen for å fungere bra. Kroppen vår kan ikke danne selen. Vi er nødt til å få selen gjennom maten.

Hva er de helsemessige fordelene ved en tilstrekkelig seleninntak og en tilstrekkkelig selenstatus? Svar: Selen er viktig av følgende grunner [Cleveland Clinic 2023]:

• Det hjelper med å beskytte cellene våres mot skader
• Det fremmer en god skjoldbruskkjertel-funksjon
• Det fremmer en god reproduktiv funksjon
• Det spiller en rolle i DNA-syntesen

Selen understøtter skjoldbruskkjertelens helse

Oppgaven til skjoldbruskkjertelen er å produsere og frigi hormoner, som styrer stoffskifte vårt. Stoffskiftet bestemmer hvor raskt eller langsomt kroppen vår omdanner mat til energi. Det selenet vi tar opp fra maten vår eller fra kosttilskudd, blir omdannet til selenoproteiner. Disse selenoproteinene hjelper deretter med å regulere skjoldbruskkjertelhormonene våres [Cleveland Clinic 2023].

Selen beskytter reproduktiv helse

Ustabile molekyler kalt frie radikaler forårsaker skade på cellene våre og vårt DNA. Ikke alle frie radikaler er skadelige, men for mange frie radikaler forårsaker en tilstand som kalles oksidativt stress. Oksidativ skade bidrar til infertilitet.

Selen i form av selenoproteiner beskytter mot oksidasjonsskader og infeksjon. Det er noen bevis fra klinisk forskning på, at selentilskudd kan være gunstig for mennesker, som forsøker å bli gravide, ifølge kostholdsekspert Kopp [Cleveland Clinic 2023].

Selen til astmabehandling

Kostholdsekspert Kopp sier også, at selen kan spille en rolle i behandlingen av ​​kronisk astma. Hun peker på selenoproteinenes antioksidante rolle i å redusere oksidativt stress i lungevev. Den mulige fordelen ved selentilskudd i behandlingen av ​​astma er dog ennå ikke endelig påvist [Cleveland Clinic 2023].

Selen kan beskytte mot kreft

Noen studier har vist, at lavere seleninntak har vært forbundet med en økt risiko for visse former for kreft. En mulig forklaring er, at selen hjelper med å reparere DNA-skader. Skribenter tilknyttet Cleveland Clinic nevner spesifikt følgende kreftformer, for hvilke som er sett et omvendt forhold til seleninntak og -status:

• Brystkreft
• Spiserørskreft
• Mavekreft
• Lungekreft
• Prostatakreft

Merk, at KiSel-10-studiet som er utført av Prof. Urban Alehagen og kollegaer har vist, at et daglig selentilskudd til eldre personer med lav selenstatus også reduserer risikoen for hjerte-karsykdommer [Alehagen 2013].

Seleninntak og status

Cleveland Clinic-artikkelen understreker at vi absolutt har bruk for tilstrekkelig med selen for en god helse, men at vi ikke trenger for mye av det.

I en oversiktsartikkel fra 2021 finner professor Lutz Schomburg, Charité Berlin, det “uheldig, at helserisikoene ved selenmangel ofte negliseres, mens de mulige bivirkningene av selentilskudd er overdrevne, hvilket fører til en tilsidesettelse av denne sikre og lovende forebyggende og adjuverende behandlingsmuligheten.”

Hvor man bor påvirker behovet for selentilskudd. Det anslås, at selenstatusen i de selenfattige områder i Europa i gjennomsnitt er 80-90 mcg/l. I USA med de mange selenrike regioner er den estimerende selenstatus i gjennomsnitt større enn 120 mkg/l [Alehagen 2024].

Hva betyr disse tallene?

OPTIMALE SERUMSELENNIVÅER

Larsen og medarbeidere argumenterer for at serumselenkonsentrasjonen bør ligge i området 120-130 mcg/l for å optimalisere konsentrasjonen av selenoprotein P. Selenoprotein P er den primære transportøren av selen i blodsirkulasjonen. Det er en av de mest gyldige biomarkørene for selenstatus. For å nå et selenoprotein P-nivå på 120-130 mcg/l, er det anslått at det kreves et daglig seleninntak på minst 100 mcg [Larsen 2024].

SELENMANGEL OG SUBOPTIMALE SERUMSELENNIVÅER

Al-Mubarak, van der Meer og Bomer har definert serumselenkonsentrasjoner under 70 mcg/l som mangelnivåer. De har bemerket, at serumselenkonsentrasjoner under 100 mcg/l er suboptimale nivåer [Al-Mubarak 2021].

TOLERABILT ØVRE INNTAKSNIVÅ

I 2023 satte EFSA det tolerable øvre inntaksnivået for selen til 255 mcg/dag. Dette inkluderer inntak fra kosthold og kosttilskudd.

Konklusjon: Selen er et essensielt sporstoff

En artikkel på Cleveland Clinic’s nettsted gjør det klart, at vi har bruk for et fast daglig inntak av selen, fra maten vår, og hvor det er nødvendig fra kosttilskudd.

Ifølge skribenter tilknyttet Cleveland Clinic er et tilstrekkelig seleninntak nødvendig for å fremme god skjoldbruskjertelhelse og en god reproduktiv funksjon. Dessuten kan en tilstrekkelig selenstatus forbedre behandlingen av ​​kronisk astma og kan bidra til å forhindre fremkomst og utvikling av visse former for kreft.

Sources

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium – positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024 May 7;22(1):191.

Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Dahlström U. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol. 2013 Sep 1;167(5):1860-6.

Al-Mubarak AA, van der Meer P, Bomer N. Selenium, selenoproteins, and heart failure: current knowledge and future perspective. Curr Heart Fail Rep. 2021 Jun;18(3):122-131.

Cleveland Clinic Staff. What Selenium Is and Why You Need It (But Not Too Much of It). 31 May 2023. Retrieved from
https://health.clevelandclinic.org/selenium-benefits

EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for selenium. EFSA J. 2023 Jan 20;21(1):e07704.

Hurst R, Armah CN, Dainty JR, Hart DJ, Teucher B, Goldson AJ, Broadley MR, Motley AK, Fairweather-Tait SJ. Establishing optimal selenium status: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):923-31.

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Schomburg L. Selenium deficiency due to diet, pregnancy, severe illness, or covid-19-a preventable trigger for autoimmune disease. Int J Mol Sci. 2021 Aug 8;22(16):8532.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen: Hvorfor har vi bruk for det dukket først opp på Selenmangel.no.

En annen tilnærming til selentilskudd betrakter ikke tildeling av selen som en farmasøytisk intervensjon. Den andre tilnærmingen ser snarere på selentilskudd som en ernæringintervensjon designet for å adressere og korrigere en mangeltilstand. Denne tilnærmingen erkjenner at både en suboptimal selenstatus og selenmangel begrenser kroppens ekspresjon for vitale selenoproteiner. Disse selenoproteinene er nødvendige for å minimere helserisiko og for å lindre sykdomssymptomer. Selentilskudd kan være nødvendig for å muliggjøre full endogen ekspresjon av selenoproteiner [Schomburg 2019].

I sammenheng med selenstatus når det gjelder skjoldbruskkjertelsykdom, bemerker Schomburg at situasjonen er komplisert. Et langvarig lavt selen-inntak er assosiert med økt risiko for skjoldbrusk-kjertelsykdom, både hypotyreose og hypertyreose, spesielt hos menn.

PRIORITET FORSYNING AV SELEN TIL SKJOLDBRUSKKJERTELEN

Schomburg påpeker at hjernen og de endokrine kjertlene, inkludert skjoldbruskkjertelen, tilføres selen på en prioritert måte. Derfor sier han at det er lite sannsynlig at selenstatus og selenoproteinekspresjon i skjoldbruskkjertelceller vil bli sterkt påvirket av relativt små forskjeller i seleninntaket i kosten.

Likevel viser kliniske studier at noen pasienter med Hashimotos tyreoiditt, Graves sykdom eller Graves orbitopati reagerer positivt på selentilskudd. Hvordan kan denne positive reaksjonen forklares?

EFFEKT AV SELENTILSKUDD PÅ IMMUNSYSTEMET

Schomburg antyder at den mest sannsynlige forklaringen på den kliniske forbedringen hos personer med skjoldbruskkjertellidelser har å gjøre med effekten av selentilskudd på immunsystemet. Immunsystemet mottar ikke de samme høye nivåene av selen i perioder med lavt seleninntak i kosten som skjoldbruskkjertelen gjør. I en tilstand av selenmangel, kan ikke immunsystemet uttrykke selenoproteinene det trenger fullt ut, for å lage en gradvis og tilstrekkelig immunresepons, når det utfordres [Schomburg 2019].

Ved tilstander med utilstrekkelig seleninntak er forholdet mellom skjoldbruskkjertelceller og lymfocytter (= hvite blodceller som deltar i immunsystemets respons) forstyrret og suboptimalt. Dette er spesielt tilfelle når det er en utfordring for immunsystemet, f.eks. utfordringer fra virusinfeksjoner som HIV og SARS-infeksjoner, jodmangel, graviditet, alvorlig sykdom, sjokk, traumer, etc. [Schomburg 2019].

Det er bevis på en årsakssammenheng mellom selenmangel og utvikling og progresjon av hypotyreose (hovedsakelig Hashimotos tyreoiditt) og autoimmunrelatert skade på skjoldbruskkjertelen. Det er også bevis, men bare hos menn, på en sammenheng mellom selenmangel og hypertyreose, hovedsakelig Graves sykdom [Schomburg 2021].

IDENTIFIKASJON AV SELENMANGEL

Schomburg bemerker at diagnostiseringen av moderat selenmangel er vanskelig. Selenmangel som en medisinsk tilstand er stort sett symptomfri. Lav selenstatus er forbundet med langsiktet helserisiko, som rekker ut over autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom [Schomburg 2019].

Baseret på analyser av data fra European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) har Schomburg og kollegaer identifisert følgende signifikant økende helserisiko forbundet med et lavt seleninntak og en lav selenstatus:

• Risiko for kreft (tykktarm og lever)
• Risiko for å dø på intensivavdelingen
• Risiko for graviditetskomplikasjoner
• Risiko for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet
• Risiko for å dø av alle årsaker og for kardiovaskulær dødelighet hos seniorer
• Høyere postoperativ dødelighet
• Risiko for aldersrelaterte sykdommer

Et tilstrekkelig seleninntak er nødvendig for ekspresjon av selenoproteiner, som har følgende relevante biologiske egenskaper, som er nødvendige for en god skjoldbruskkjertelsunhet:

• Antioksidant beskyttelse av skjoldbruskkjertelceller
• Anti-inflammatorisk beskyttelse av skjoldbruskkjertelen
• Effekt på immunsystemets respons (aktivering av T-celler og naturlige morderceller)

MISFORSTÅELSE AV DATA OM SELEN OG TYPE 2 DIABETES

Akkurat som forholdet mellom selenstatus og skjoldbruskkjertelforstyrrelser er komplekst, er forholdet mellom selenstatus og type 2 diabetes også komplekst.

Schomburg har følgende bemerkninger [Schomburg 2019]:

• Selenmangel synes å være en risikofaktor for stoffskifteforstyrrelser. Velkontrollerende studier viser, at et lavt seleninntak kan være forbundet med et høyt BMI, en høy kroppsfettprosent og en større midjeomkrets. De relevante dataene viser en doseavhengig sammenheng.
• Den ofte gjentatte antagelsen om at selentilskudd kan forårsake diabetes type 2 kan være motsatt. Schomburg presenterer følgende forklaring på fremveksten av en sammenheng mellom selenstatus og økt risiko for type 2 diabetes:

1. Diabetes kan godt forårsake økt selenoprotein P (SELENOP) dannelse i leveren og dermed øke sirkulerende nivåer av SELENOP og selen. Merk: SELENOP er den primære transportøren av selen i blodsirkulasjonen til vev og organer.
2. Hos ikke-diabetikere reduserer normal tilførsel av insulin graden av leverens dannelse og utskillelse av SELENOP. Fravær av diabetes er dermed assosiert med en lavere selenstatus.
3. Hos individer med insulinresistens er det imidlertid en mindre hemming av SELENOP-dannelsen, noe som resulterer i høyere sirkulerende SELENOP-nivåer og dermed høyere sirkulerende selennivåer. Årsaksretningen er fra høyere insulinresistens til høyere selenstatus, ikke fra høyere selenstatus til høyere insulinresistens. Insulinresistens induserer høyere SELENOP og høyere selennivåer, ikke omvendt.
4. I de senere stadier av utviklingen av type 2 diabetes, synker insulinnivået på grunn av nedgang i betacellefunksjon. Imidlertid fortsetter de høye blodsukkerkonsentrasjonene å fremme SELENOP-dannelse og sekresjon. På denne måten forblir det antatte forholdet mellom type 2 diabetes og høyere selenstatus utsatt for feiltolkning.

KONKLUSJON: SELENS ROLLE I SKJOLDBRUSKKJERTELLIDELSER OG TYPE 2-DIABETES

Selenmangel begrenser omfanget av selenoproteinekspresjon og øker risikoen for autoimmune lidelser. Tilstrekkelig seleninntak er nødvendig for å motvirke helserisiko og for å lindre sykdomssymptomer.

Et utilstrekkelig inntak av selen påvirker skjoldbruskkjertelens helse negativt gjennom den resulterende reduserte immunresponsen. Vi trenger mer klinisk forskning for å undersøke effekten av selentilskudd på immunsystemet, på oksidativt stress og på såkalt lavgradig inflammasjon hos pasienter med skjoldbruskkjertelsykdommer [Larsen 2024].

Selentilskudd i selenfattig områder muliggjør full selenoproteinekspresjon. For å optimalisere uttrykket av SELENOP bør serumselen være i området 120-130 mcg/l. For å oppnå denne selenstatusen kreves et seleninntak på minst 100 mcg per dag [Larsen 2024].

Den beste forklaringen på en sammenheng mellom høyere selenstatus og større risiko for type 2 diabetes indikerer at selentilskudd ikke forårsaker type 2 diabetes. Snarere forårsaker insulinresistens og type 2 diabetes større SELENOP-dannelse og sekresjon, noe som resulterer i høyere sirkulerende nivåer av selen.

Schomburg [2021] synes det er uheldig at klinikere for ofte ignorerer helserisikoen ved selenmangel. Samtidig overdriver de for ofte muligheten for uønskede bivirkninger fra selentilskudd. Denne trenden er spesielt uheldig i tilfeller av virusinfeksjoner (inkludert COVID-19), graviditet og alvorlig sykdom. I disse situasjonene vil selenmangel øke risikoen for autoimmun lidelse, forårsake langsiktig helseskade og bremse gjenopprettingen [Schomburg 2021].

Kilder

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium – positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024 May 7;22(1):191.

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Schomburg L. Selenium deficiency due to diet, pregnancy, severe illness, or COVID-19: a preventable trigger for autoimmune disease. Int J Mol Sci. 2021 Aug 8;22(16):8532.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Korrigering av selenmangel ved skjoldbrusksykdommer dukket først opp på Selenmangel.no.

Hashimoto’s er litt utfordrende. I sin tidlig utvikling og progresjon kan det hende at det ikke er noen tydelige symptomer. Men etter hvert vil symptomer som tretthet, slapphet og vektøkning dukke opp. Hashimotos tyreoiditt er en ødeleggende sykdom. Det svekker en persons livskvalitet. Sykdommen har en tendens til å påvirke kvinner mer enn menn.

Av alle organer i kroppen inneholder skjoldbruskkjertelen den høyeste konsentrasjonen av selen. Det er et grådig organ med hensyn til selen. Et tilstrekkelig inntak av selen kan redusere alvorlighetsgraden av hypotyreosesymptomer og er assosiert med reduserte nivåer av autoimmune thyreoideaperoksidase-antistoffer.

PRODUKSJON AV skjoldbruskkjertelhormoner

I hjernen skiller hypothalamus ut et skjoldbruskfrigivende hormon (TRH).

TRH-hormonet får deretter hypofysen til å produsere og frigi thyreoideastimulerende hormon (TSH).

Deretter stimulerer TSH fra hypofysen cellene i skjoldbruskkjertelen til å frigi to stoffskiftehormoner til blodsirkulasjonen:

• Tyroksin eller T4 (80%) – det inaktive skjoldbruskkjertelhormon
• Triiodothyronin eller T3 (20%) – det aktive skjoldbruskkjertelhormon

Ved et normalt nivå i blodet signalerer T4- og T3-hormonene til hypofysen om ikke å lage mer TSH-hormon. Når T4- og T3-hormonnivåene faller til unormalt lave nivåer i blodet, begynner hypofysen å lage mer TSH. Dette resulterer i en høyere produksjon og frigivelse av T4 og T3 [Cleveland Clinic 2022].

TEST FOR NIVÅET AV TSH-HORMON

Leger bruker tester av nivået av TSH i blodet for å se om pasienten har en tilstrekkelig mengde av stoffskiftehormonene T4 og T3. Det normale nivået av TSH for voksne i blodet er et sted mellom 0,30 og 4,50 internasjonale enheter per dag. liter blod. Typisk vil TSH-nivået være noe høyere med økende alder [Cleveland Clinic 2022].

Høye TSH-konsentrasjoner i blodet indikerer en underaktiv skjoldbruskkjertel.

Ved hypotyreose produserer ikke skjoldbruskkjertelen nok stoffskiftehormoner til å regulere viktige kroppsprosesser. Det resulterer i tap av fysisk form og tap av livskvalitet [Cleveland Clinic 2022].

Personer med Hashimotos tyreoiditt, som er den vanligste formen for hypotyreose, ønsker å senke TSH-nivået. Det er mulig å behandle høye TSH-nivåer med skjoldbruskmedisin. For dette formålet er det et syntetisk skjoldbruskkjertelhormon reseptbelagt medikament kalt levotyroksin [Cleveland Clinic 2022].

Spørsmålet er om selentilskudd til pasienter med Hashimotos tyreoiditt kan påvirke TSH-nivået.

SELENS EFFEKT PÅ PASIENTER MED HASHIMOTOS SYKDOM

I mars 2024 rapporterte Huwiler og et team av forskere i Bern, Schweiz, resultatene av en systematisk gjennomgang og metaanalyse av randomiserende kontrollerte forsøk med selentilskudd til pasienter med Hashimotos tyreoiditt.

De samlede dataene kom fra en heterogen gruppe av studiedeltakere. Deltakerne i studien inkluderte barn, unge og voksne inkludert gravide. Forskerne rapporterte en samlet klar kvinnelig overvekt i studiene. De samlede undersøkelsene ble utført i Asia, Europa, Midtøsten og Sør-Amerika [Huwiler 2024].

• Hos pasienter med Hashimotos sykdom, som ikke var i terapi med tyreoideahormoner, viste metaanalysen, at selentilskudd sammenlignet med placebotilskudd var forbundet med et signifikant fall i TSH-nivåer [Huwiler 2024].
• Metaanalysen viste ingen signifikant stigning i fritt tyroksin (fT4) nivåer i selentilskuddsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen [Huwiler 2024].
• Metaanalysen viste ingen signifikant stigning i fritt triiodothyronin (fT3) nivåer i selentilskuddsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen [Huwiler 2024].

Merk: Det faktum at metaanalysen ikke viste noen signifikant økning i thyreoideahormoner fT4 og fT3 kan tilskrives det faktum at pasienter med Hashimotos sykdom som ikke er substitusjonsbehandling med tyreoideahormoner, for det meste stadig har fT4 og fT3 nivåer i normalområdet [ Huwiler 2024] .

• Metaanalysen viste, at selentilskudd var forbundet med et signifikant fall i thyroidperoxidase-antistoffer (TPOAb). Hos gravide kvinner var det signifikante fall i TPOAb-nivåer ved fødselen og fem eller seks 6 måneder etter fødselen, men ingen signifikant effekt under graviditeten [Huwiler 2024].

Merk: Forhøyet nivåer av TPO Ab-skjoldbruskkjertelantistoffer er et tegn på skjoldbruskkjertelsykdom. De høyere nivåer av TPOAb-antistoffer gir en tidlig advarsel om, en autoimmun skade er ved å begynne eller er påbegynt. Økningen i TPOab-antistoffene kan skje lenge før endringer i TSH-hormonnivået.

KONKLUSJON: SELEN OG HASHIMOTOS SYKDOM

Selentilskudd til pasienter med Hashimotos sykdom var forbundet med reduserte TSH-nivåer, spesielt hos pasienter, som ennå ikke var i behandling med tyreoidea-hormonerstatning.

Selentilskudd hadde en gunstig effekt ved å senke TPOAb-antistoffnivået.

Metaanalysen viste, at selentilskuddet var sikkert og har potensiale som en sykdomsmodifiserende faktor for den hypotyroidisme, som er forbundet med Hashimotos tyroiditt [Huwiler 2024].

Kilder

Cleveland Clinic. Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) Levels. 2022. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/articles/23524-thyroid-stimulating-hormone-tsh-levels

Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, Mühlebach S, Trepp R, Bally L, Bano A. Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024 Mar;34(3):295-313.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og Hashimotos sykdom dukket først opp på Selenmangel.no.

Det finnes tre typer deiodinase-enzymer. Ved normal skjoldbruskkjertelfunksjon regulerer disse deiodinasene aktiveringen og inaktiveringen av skjoldbruskkjertel-hormonene T4 og T3 etter behov. Unormal funksjon av skjoldbruskkjertelen er nært forbundet med redusert helserelatert livskvalitet og med økt risiko for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.

I mange selenfattige regioner i verden, inkludert store deler av Europa og Midtøsten, kan lavt seleninntak og -status forårsake suboptimal syntese av deiodinaseenzymer og følgelig suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon. Selen er et essensielt sporstoff som finnes i jorda, og mennesker må få det fra maten.

Selentilskudd kan derfor ha en gunstig effekt på thyreoideahormonproduksjon og aktivitet generelt og en gunstig effekt med tanke på humør, velvære, livskvalitet og hjerte- og karhelse spesielt. Dette er konklusjonene fra en delstudie fra 2024 av blodprøver fra den kliniske studien KiSel-10 [Alehagen 2024].

Metodikken bak skjoldbruskkjertelhormon-delstudiet

Prøver tatt ved starten av KiSel-10-studien og lagret i mekaniske frysere, bestemte prof. Urban Alehagen og forskerteamet konsentrasjonene av thyreoideastimulerende hormon (TSH) og fritt T3, fritt T4 og omvendt T3-hormoner i blodet av 414 eldre svenske statsborgere [Alehagen 2024].

Merk at plasmaselenkonsentrasjoner ved starten av studien var ganske lave, 67 mkg/l i gjennomsnitt i hele prøven. Denne selenstatusen er beregnet til å tilsvare et daglig seleninntak i mat på 35 mikrogram [Alehagen 2024]. Til sammenligning har Alexander & Olsen i et forarbeid til en systematisk gjennomgang for De Nordiske Næringsstoffanbefalinger 2023 foreslått en serum/plasma selenstatus på 110 mkg/l som metningsnivå [Alexander & Olsen 2023].

For å starte KiSel-10-studien, tildelte forskere tilfeldig deltakere til en aktiv behandlingsgruppe som fikk selen (200 mcg/dag) fra selenanriket gjær og koenzym Q10 (200 mg/dag) som ubiquinon eller til en kontrollgruppe som fikk en matchende placebo [Alehagen 2013]. Merk: Fra en klinikers synspunkt bør det være en teoretisk fordel å bruke de to kosttilskuddene sammen dersom det skulle være mangler i studiens utvalg av deltakere  [Alehagen & Aaseth 2015].

Ved å bruke blodprøver tatt etter 48 måneders intervensjon, brukte forskerne t-tester og analyse av varianstester for å evaluere effekten av tilskuddet på endringer i konsentrasjonene av TSH, T3 og T4, og skjoldbruskkjertelhormoner. De sammenlignet deretter skjoldbruskkjertelhormonresultatene med tilsvarende data om kardiovaskulær dødelighet og helserelatert livskvalitetsscore i KiSel-10-studieprøven [Alehagen 2024].

STUDIERESULTATER AV skjoldbruskkjertelhormoner i kisel-10 DELSTUDIET

Prof. Alehagen og forskerholdet gjorde flere interessante oppdagelser [Alehagen 2024]:

• Ved studiestart hadde deltakerne med de laveste plasmaselen-konsentrasjoner signifikant høyere nivåer av TSH-hormon og signifikant lavere nivåer av fritt T3-hormon sammenlignet med deltakerne med de høyeste plasmaselenkonsentrasjoner. Merk, at TSH er det hormonet, som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere T4 og T3-hormonene. Høyere TSH-nivåer indikerer reduserte stoffskiftehastigheter. T3 er det aktive skjoldbruskkjertelhormonet, som regulerer stoffskiftet, hjertefrekvensen og andre biologiske funksjoner.
• Sammenlignet med placebobehandlingen økte 48 måneders kombinert tilskudd med selen og koenzym Q10 fritt T3 og reverse T3-nivåer signifikant, reduserte fritt T4-nivåer og minsket stigningen i TSH-nivåer. Disse er alle ønskelige resultater.
• I den aktive behandlingsgruppen førte forskjeller i høye og lave TSH- og frie T4-nivåer ikke til stigninger i 10-års kardiovaskulær dødelighet. I placebogruppen hadde personer med TSH- og fT4-verdier over medianen dog en signifikant stigning i den 10-årige kardiovaskulære dødelighet.
• På samme måte bidro forskjeller i høye og lave TSH- og frie T3-nivåer i den aktive behandlingsgruppen ikke til et fall i den mentale helserelaterte livskvalitetsscore. I placebogruppen derimot hadde individer med TSH-nivåer større enn medianen og fri T3 mindre enn medianen lavere mentale helserelaterte livskvalitetsmål sammenlignet med individer med TSH mindre enn medianen og fri T3 større enn medianen.

FORKLARINGER PÅ EFFEKTEN AV SELEN- OG Q10-TILSKUDD

Prof. Alehagen og forskerteamet bak KiSel-10 konkluderte med at et betydelig antall av de eldre studiedeltakerne kan ha lidd av suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon på grunn av deres vedvarende selenmangel [Alehagen 2024].

To forklaringer dukker opp for å minne om den gunstige effekten av selentilskudd hos eldre svenske statsborgere med lav selenstatus: 1) økt tilførsel av selen til syntesen av deiodinaseenzymer og 2) å trekke på de antiinflammatoriske effektene av kombinasjonen av selen og Q10-tilskudd .

Dejodinase enzymer

I sin rapport forklarte forskerne de fordelaktige endringene i skjoldbruskhormonnivået ved å referere til økt aktivitet av deiodinaseenzymer [Alehagen 2024]. I skjoldbruskkjertelcellene og i leveren og perifert vev arbeider disse deiodinase-enzymene for å aktivere eller inaktivere T3- og T4-hormonene. De er nødvendige for å kontrollere konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormonene i blodet, celler og vev.

Inflammasjon

En annen forklaringsmekanisme kan være den signifikante effekten av det kombinerte tilskuddet på betennelse [Alehagen 2024]. Både selen og Q10-tilskudd kan ha hatt en anti-inflammatorisk effekt med hensyn til kronisk systemisk betennelse. I tillegg ser det ut til at selentilskudd reduserer nivået av betennelse forårsaket av autoimmun tyreoiditt [Wichman 2016].

Prof. Lutz Schomburg, Charité – Universitätsmedizin Berlin, har bemerket at vedvarende lavt seleninntak i kosten øker risikoen for skjoldbruskkjertel-sykdom, spesielt hypotyreose. Han mistenker at i tilfeller med lav selenstatus er immunsystemet ikke i stand til å reagere riktig og gradvis på utfordringer. Resultatet er en forstyrret og suboptimal interaksjon mellom skjoldbrusk-kjertelceller og lymfocytter, preget av dårlig kontrollert betennelse. Den økte betennelsestilstanden er assosiert med redusert skjoldbruskkjertelfunksjon og med økt risiko for hjerte- og karsykdommer [Schomburg 2020].

KONKLUSJON: SELENINNTAK KNYTTET TIL SKJOLDBRUSKKJERTELENS HELSE

Relativt mange ellers friske eldre personer kan lide av suboptimal skjoldbrusk-kjertelfunksjon på grunn av et utilstrekkelig seleninntak.

Den suboptimale skjoldbruskkjertelfunksjon er forbundet med en økt risiko for hjertekarsykdom og med nedsatt livskvalitet.

Selentilskudd kan føre til en stigning i syntesen av ​​selenavhengige deiodinase-enzymer. Dette kan igjen resultere i de gunstige endringer i skjoldbruskkjertel-hormoner, som er observert i KiSel-10-del-studien.

Selentilskudd er også forbundet med reduserte nivåer av kronisk systemisk inflammasjon og med reduserte nivåer av pro-inflammatorisk autoimmun thyroiditis.

Kilder

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Opstad TB. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium — positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024;22:191.

Alehagen U, Johansson P, Svensson E, Aaseth J, Alexander J. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling (SEM) to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Alehagen U & Aaseth J. Selenium and coenzyme Q10 interrelationship in
cardiovascular diseases – A clinician’s point of view. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. 2015;31:157-162.

Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Dahlström U. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol. 2013 Sep 1;167(5):1860-6.

Alexander J, Olsen AK. Selenium – a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023 Dec 28;67.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016 Dec;26(12):1681-1692.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og skjoldbruskkjertelens helse dukket først opp på Selenmangel.no.

Innholdet av selen i kosten varierer betydelig fra region til region i verden. Det er store forskjeller i jordas innhold av selen og i faktorer som påvirker biotilgjengeligheten av selen til planter. Som en konsekvens varierer folks plasma/serum selenstatus tilsvarende [Winther 2020]. Det er rapportert og utbredt suboptimal selenstatus i hele Europa, England og Midtøsten [Stoffaneller & Morse 2015].

Studier på mennesker viser en stor sammenheng mellom seleninntak og selenstatus på den ene siden og skjoldbruskkjertelsykdom på den andre. Beviset for den kliniske betydningen av selen for skjoldbruskkjertelsykdom er dog stadig uklar; flere kliniske studier er nødvendige [Wang 2023].

Prioriter tilførsel av selen til skjoldbruskkjertelen

Det er en prioritert tilførsel av selen til skjoldbruskkjertelen, selv i tider med lavt seleninntak. Med dette i bakhodet påpeker Schomburg [2020] at små forskjeller i seleninntak i kosten neppe vil påvirke ekspresjonen av selenoprotein i skjoldbruskkjertelceller og -vev signifikant. Schomburg antar at fordelen med selentilskudd ikke er direkte rettet mot skjoldbruskkjertelen.

I stedet ligger fordelen hos immunsystemet, som ikke får prioritert tilførsel av selen. I tider med selenmangel klarer ikke immunsystemet å uttrykke de selenoproteinene som er nødvendige for en tilstrekkelig immunrespons på utfordringer som f.eks. infeksjon, sjokk, traumer, jodmangel, graviditet og andre sterke trusler. Med selenmangel, sier Schomburg, blir thyrocytt-lymfocytt-interaksjonen forstyrret og suboptimal [Schomburg 2020].

SELEN OG GRAVES sykdom– GRASS-studien

30. mars 2024 rapporterte vi om den kliniske forskningen relatert til selentilskudd og hypothyroidisme. Her gjennomgår vi status for forskning i selentilskudd og Graves sykdom.

I 2013 annonserte Watt og kollegaer studieprotokollen for den randomiserte kontrollerte GRASS-studien av effektiviteten av selentilskudd til pasienter med Graves sykdom.

På det tidspunktet var forskernes mål å registrere 492 pasienter med Graves sykdom. Forskerne vil tilfeldig tildele studiedeltakerne til en aktiv behandlingsgruppe (to tabletter på 100 mcg selen én gang daglig) eller til en placebogruppe (to identiske placebotabletter én gang daglig) i 24 til 30 måneder [Watt 2013].

Som det primære studieresultatet så forskerne etter en reduksjon i svikt i skjoldbruskmedisin etter 24-30 måneder med selentilskudd. De ønsket å vite om selentilskudd, sammenlignet med placebobehandling, kunne holde biskjoldbruskkjertelverdiene hos pasienter med Graves sykdom normal ett år etter avsluttet anti-thyreoideabehandling uten behov for ytterligere anti-thyreoideabehandling. De ønsket å se om selentilskuddet ville føre til raskere og lengre remisjon og til bedre livskvalitet hos pasienter med Graves sykdom. Forsøksresultatene vil dermed være relevante for daglig klinisk praksis [Watt 2013].

På dette tidspunktet forventer vi publisering av resultatene fra GRASS kliniske studie en gang i 2025. Merk at den svært lange studieperioden er nødvendig. Vanligvis behandles pasienter med Graves sykdom i 12 til 18 måneder med antithyreoideamedisiner. Deretter må pasientene være i remisjon i ett år etter at de har sluttet med tyreoideamedisin [Watt 2013].

SELEN OG HYPERTYROIDISME – META-ANALYSE AV STUDIER

Song og kollegaer analyserte de samlede dataene fra syv studier, som inkluderte 209 pasienter med Graves sykdom. I analysen økte selentilskudd signifikant serumselen- og selenoprotein-konsentrasjoner. [Sang 2023].

Forskerne fant, at selentilskudd kombinert med legemidler mot skjoldbruskkjertelen var signifikant mer effektivt enn placebo kombinert med legemidler mot skjoldbruskkjertelen [Sang 2023]:

• Reduserte nivåer av fritt triiodothyronin (FT3) og fritt thyroxin (FT4).
• Reduserte nivåer av thyrotropinreceptorantistof (TRAb) og thyroidperoxidaseantistof (TPOAb)

KONKLUSJON: SELEN OG GRAVES SYKDOM

Selen er et sporstoff som er essensielt for menneskers helse. I tider med suboptimalt seleninntak i kosten, er det mest sannsynlig at tilskudd gagner immunsystemets funksjon mer enn skjoldbruskkjertelen [Schomburg 2020].

Forklaringen på hvorfor lav selenstatus er assosiert med lidelser i skjoldbruskkjertelen og hvorfor selentilskudd styrker skjoldbruskkjertelens funksjon kan delvis være at selenoproteiner spiller en antioksidant og immunmodulerende rolle [Sang 2023; Schomburg 2020].

Hos pasienter med Graves sykdom (hyperthyroidisme) kan selentilskudd sammen med antithyreoideamedisin forbedre skjoldbruskkjertelens funksjon betraktelig [Song 2023].

Noen kliniske bevis indikerer at visse pasienter med Graves’ sykdom eller Graves’ orbitopati vil reagere positivt på selentilskudd [Schomburg 2020).

Kilder

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Song Q, Ji X, Xie Y. Effects of antioxidant supplementation on Graves’ Disease: A meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2023; Article ID 5587361.

Stoffaneller R, Morse NL. A review of dietary selenium intake and selenium status in Europe and the Middle East. Nutrients. 2015 Feb 27;7(3):1494-537.

Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 24;14:1133000.

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og Graves sykdom dukket først opp på Selenmangel.no.

CATALYST-studien var en multisenter randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert klinisk studie utført i Danmark. Studiedeltakerne var pasienter i alderen 18 år eller eldre med serumnivåer av thyroidperoksidase-antistoff (TPOAb) lik eller større enn 100 IE/ml. 82 % av studiedeltakerne var kvinner [Larsen 2024].

Forskerne tildelte pasientene i et en-til-en-forhold et daglig tilskudd på 200 mkg selen i form av selenanriket gjær eller matchende placebotabletter i 12 måneder. Tilskuddet tjente som tilleggsterapi til behandling med levotyroksin (LT4). De vurderte studiedeltakernes livskvalitet ved hjelp av et thyreoidea-relatert pasientspørreskjema ved studiestart, etter 6 uker og etter 3, 6, 12 og 18 måneder [Larsen 2024].

HVORFOR SAMME EFFEKT AV SELEN OG PLACEBO?

Resultatet av CATALYST-studien er litt av et mysterium. Et konsekvent lavt seleninntak er assosiert med økt risiko for skjoldbruskkjertelsykdom, spesielt lavt stoffskifte. Og noen pasienter med Hashimotos tyreoiditt, den vanligste formen for lavt stoffskifte, har en positiv respons på selentilskudd [Schomburg 2020; Wang 2023]. Man kunne kanskje forventet en mer positiv effekt av selentilskuddet enn av placebo.

Professor Lutz Schomburg, Institutt for eksperimentell endokrinologi, Charité Universitätsmedizin Berlin, gir følgende mulige forklaring. Fordelen med selentilskudd for pasienter med for lavt stoffskifte kan være effekten – ikke på selve skjoldbruskkjertelen. I stedet kan de positive effektene av selentilskuddet påvirke funksjonen til immunsystemet [Schomburg 2020].

Schomburg påpeker at skjoldbruskkjertelen får en prioritert tilførsel av selen. Som et resultat vil ikke supplerende inntak av selen påvirke skjoldbruskkjertelen i særlig grad [Schomburg 2020].

Selen er viktig for immunfunksjonen

Immunsystemet er imidlertid ikke høyt prioritert i tilførselen av selen. Hos pasienter med for lavt stoffskifte og lavt seleninntak vil ikke immunsystemet optimalt kunne uttrykke selenoproteinene det trenger for å reagere på patogener. På grunn av et lavt seleninntak hevder Schomburg at interaksjonen mellom skjoldbruskkjertelceller og lymfocytter vil være suboptimalt. Dette vil spesielt være tilfelle når kroppen skal håndtere utfordringer som infeksjoner, jodmangel, graviditet, sjokk, traumer etc. [Schomburg 2020].

Selenoproteinene jodtyronindeiodinase type 1 og 2 medierer omdannelsen av skjoldbruskkjertelhormon T4 til thyreoideahormon T3. At CATALYST-forskerne ikke fant noen effekt av selentilskudd på serum FT3/FT4-forholdet er kanskje ikke overraskende. Dejodinase-enzymene får tross alt en prioritert tilførsel fremfor andre selenoproteiner med lavt seleninntak. I følge denne forklaringen ville selentilskuddet ikke påvirke FT3/FT4-forholdet eller behovet for levotyroksin signifikant [Larsen 2024].

Hos personer med relativt lavt seleninntak, slik det er typisk i Danmark og i store deler av Skandinavia, kan selentilskudd forventes å være gunstig for immunsystemets funksjon. Forskerne i CATALYST-studien målte ikke forskjellen i blodbiomarkører for oksidativt stress og lavgradig betennelse i selentilskuddsgruppen og placebogruppen. Denne informasjonen kunne vært nyttig.

Selens effekt på Thyroid Peroxidase-antistoffer

Merk, at både selentilskuddsgruppen og placebogruppen viste en markant forbedring i livskvalitet sammenlignet med nivået ved studiens start. Dette resultatet understreker omfanget av placeboeffekten, som er sett i tidligere kliniske forsøk [Larsen 2024].

I tidligere kliniske studier viste tre av dem forbedret pasientvelvære med selentilskudd. Tre andre studier viste ingen signifikant sammenheng mellom selentilskudd og velvære [Larsen 2024].

I CATALYST-studien var den eneste signifikante forskjellen mellom selen og placebo at nivået av tyreoideaperoksidase-antistoffer (TPOAb) sank mer hos selensupplerte pasienter enn hos placebopasienter. Larsen et al påpeker at disse resultatene stemmer overens med tidligere studieresultater. LT4-behandlede pasienter med høyt TPOAb eller lavt selennivå er de pasientene som viser størst reduksjon i TPOAb-nivåer med selentilskudd. Likevel trenger vi flere kliniske studier for å vise om selentilskudd hos pasienter med lave selennivåer vil forsinke eller redusere utviklingen av autoimmun tyreoiditt [Larsen 2024].

KONKLUSJON: Selen og for lavt stoffskifte

CATALYST-studien viste, at et daglig tilskudd med 200 mkg selen eller placebo i 12 måneder forbedret livskvaliteten i samme grad hos pasienter i LT4-behandling [Larsen 2024].

CATALYST-studien viste, at selentilskudd reduserte nivået av serum-thyroidperoxidase-antistoffer (TPOAb) [Larsen 2024].

Presist hvordan selentilskudd reduserer autoimmunitet i skjoldbruskkjertelen er uklart [Larsen 2024].

Viktig arbeid mangler å bli utført. Kliniske studier av effekten av selentilskudd på serumbiomarkører for oksidativ stress og lav grad av systemisk inflammasjon kan være det logiske neste skritt [Larsen 2024].

Kilder

Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.

Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.

Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 24;14:1133000.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og lavt stoffskifte dukket først opp på Selenmangel.no.

I en oversiktsartikkel fra 2023 oppsummerer Wang og kollegaer årsakene til, at et tilstrekkelig seleninntak og -status er nødvendig for en god skjoldbruskkjertelhelse.

Mennesker kan ikke danne selen i kroppen. Det daglige inntaket av selen avhenger derfor av inn-holdet av personens matinntak.

• Seleninnholdet i matvarer avhenger av seleninnholdet i jorda, som varierer veldig fra region til region i verden. Store deler av Europa har selenfattig jord; store deler av USA har derimot jord, som er betydelig rikere på selen.
• Selen er et mikronæringsstoff, som muliggjør kroppens dannelse av omkring 25 identifiserte selenoproteiner inneholdende aminosyren selenocystein.
• De mest kjente selenoproteinene – som glutationperoksidaser, tioredoksinreduktaser og jodtyronin-deiodinaser – kommer til uttrykk i skjoldbruskkjertelen, hvor de bidrar til thyreoideahormonmetabolismen og antioksidantforsvaret.
• Mangel på selen vil øke risikoen for flere typer skjoldbruskkjertelsykdommer.

Selentilskudd og skjoldbruskkjertelsykdom

Wang og kollegaer [2023] rapporterer følgende resultater fra kliniske studier av selentilskudd. De anbefaler at vi trenger mer klinisk bevis for effektiviteten av selenbehandling for skjoldbrusksykdommer.

• Selentilskudd bremser utviklingen av Graves’ orbitopati og forbedrer pasientenes livskvalitet.
• Selentilskudd er assosiert med reduserte nivåer av anti-thyroidperoksidase-antistoffer og med forbedret skjoldbrusk-ultralydstruktur hos pasienter med Hashimotos tyreoiditt.
• Selentilskudd har vist variabel anticanceraktivitet hos pasienter med skjoldbruskkjertelkreft.

Stor sammenheng mellom selen og skjoldbruskkjertelsykdom

SELEN OG GRAVES SYKDOM

Wang og kollegaer [2023] gjennomgikk data fra 11 kliniske studier. Ni kliniske studier viste at selentilskudd resulterer i raskere tilbakevending til normal skjoldbruskkjertelfunksjon hos pasienter med hypertyreose. To kliniske studier viste ikke den gunstige effekten av selentilskudd. Forskjellen i resultater kan være relatert til forskjeller i selentilskudd, dose, varighet av tilskudd og ernæringsstatus for studiedeltakerne.

Wang og kollegaer [2023] rapporterer at mange studier bekrefter at selenmangel er en risikofaktor for Graves sykdom. Relativt lav selenstatus ser ut til å være en uavhengig risikofaktor for Graves sykdom.

SELEN OG HASHIMOTOS TYROIDITT

Hashimotos tyreoiditt utvikler seg når immunsystemet produserer autoantistoffer som angriper skjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i utilstrekkelig utskillelse av skjoldbruskkjertelhormon. Nedsatt immunfunksjon er assosiert med selenmangel [Wang 2023].

Wang og kollegaer [2023] rapporterer at Hashimotos tyreoiditt er den viktigste årsaken til primær hypotyreose i jodrike områder. Forekomsten av hypotyreose varierer i ulike regioner. Forekomsten av åpenbar hypotyreose i den generelle befolkningen varierer fra 0,2 % til 5,3 % i Europa og fra 0,3 % til 3,7 % i USA. Kvinner har ti ganger større sannsynlighet for å bli diagnostisert med hypotyreose enn menn. Prevalensen øker til 20 % for kvinner i alderen 75 år eller eldre [Wang 2023].

Tverrsnittsstudier bekrefter eksistensen av lav selenstatus hos pasienter med Hashimotos tyreoiditt. En klinisk studie fra 2022 har bekreftet at selentilskudd i størrelsesorden 100 mikrogram per dag forbedrer skjoldbruskfunksjonen og livskvaliteten for Hashimotos tyreoidittpasienter [Kryczyk-Kozioł 2022].

Wang og kollegaer [2023] konkluderer med at selenmangel ser ut til å være en risikofaktor for Hashimotos tyreoiditt. Tilgjengelig bevis er imidlertid ikke tilstrekkelig til å rettferdiggjøre bruk av selentilskudd som en del av behandlingen av Hashimotos tyreoiditt, selv om selentilskudd gir antioksidantbeskyttelse og forbedrer immunfunksjonen. Når selentilskudd av Hashimotos tyreoidittpasienter er nødvendig, må tilskuddet baseres på hensyn til pasientens nåværende selenstatus, kjønn, vekt og medisinske tilstand.

SELEN OG skjoldbruskkjerteltumorer

De siste tiårene har forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen økt. Selenmangel er en faktor i utviklingen av skjoldbruskkjertelsvulster og i utviklingen av skjoldbruskkjertelkreft. Noen studieresultater indikerer at lave nivåer av serumselen er assosiert med høyere stadier av kreft i skjoldbruskkjertelen [Wang 2023].

Så langt er det ingen medisinske anbefalinger for tillegg av selentilskudd for behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid har selens antikreftegenskaper tiltrukket seg oppmerksomheten til forskere. Forskere må undersøke hvilke formuleringer og doser av selentilskudd som hemmer utviklingen og/eller progresjonen av kreft [Wang 2023].

Vurdering av selenstatus

Vanligvis vurderer helsepersonell selenstatus i blod, hår, tånegler og urin.

STATUS PÅ BLODSELEN

Wang og kollegaer [2023] bemerker at serumselenstatus ikke nødvendigvis er en god biomarkør for selenstatus i vev. Videre er en adekvat serumselenstatus ikke nødvendigvis en indikator på adekvat selenstatus i skjoldbruskkjertelen.

I blodet er det viktig å vurdere konsentrasjonen av selenoprotein P, som er det primære transport- og lagringsproteinet for selen. Ved utilstrekkelig seleninntak vil selenoprotein P-nivået først synke. Selentilskudd vil først øke nivået av antioksidant selenoproteinene Glutation peroxidase og deretter nivået av selenoprotein P til normale nivåer [Wang 2023].

Rayman og medarbeidere har anslått at optimal selenstatus i blodet er ca. 125 mkg/l [Winther 2020, figur 3]. I en tidligere publikasjon har Rayman indikert at en suboptimal selenstatus i blodet på mindre enn 100 mkg/l er assosiert med høyere dødelighetsrisiko [Rayman 2012, figur 3].

VURDERING AV SELEN I URINEN

Wang og medarbeiderne [2023] rapporterer at omtrent 50–60 % av seleninntaket skilles ut i urinen. Måling av selen i urin gir et estimat på seleninntaket over en kort periode. Det skal bemerkes at forskjellige selenformuleringer har forskjellige retensjonshastigheter. Et selengjær-preparat har en dokumentert retensjonsgrad på 74 % [Bugel 2008].

Vurdering av selen i håret

Seleninnholdet i håret representerer selve statusen over en periode på uker og til og med måneder. En studie utført i Kina har vist følgende referanseverdier for seleninnhold i hår:

Mindre enn 0,20 mg/kg = selenmangel
0,20-0,25 mg/kg = marginal selenmangel
0,25-0,50 mg/kg = middels selenstatus
Mer enn 0,50 mg/kg = høy selenstatus

Imidlertid kan hårets selenstatus variere etter etnisitet, kjønn og region [Wang 2023].

VURDERING AV SELEN I TÅNEGLER

Forskere bruker noen ganger selenkonsentrasjonen i tånegler som en pålitelig biomarkør for langvarig seleneksponering [Filippini 2017].

Konklusjon

• Selen spiller en vesentlig rolle i opprettholdelse av en normal skjoldbruskkjertelfunksjon.
• Selenmangel er en risikofaktor for mange skjoldbruskkjertellidelser.
• Selentilskudd skal undersøkes i forbindelse med skjoldbruskkjertellidelser. På nåværende tidspunkt avventer vi offentliggjørelse av resultatene av CATALYST-studiet og GRASS-studiet [begge studier er beskrevet i artikkelen av Ventura 2017].
• Av mulig interesse er koenzym Q10 tilskudd, da selen og koenzym Q10 har en biologisk innbyrdes sammenheng [Aaseth 2023].

Kilder

Aaseth JO. Coenzyme Q10 and Endocrine Disorders. Q10facts.com. 20 Feb 2023. Retrieved from https://www.q10facts.com/coenzyme-q10-and-endocrine-disorders/

Bugel S, Larsen EH, Sloth JJ, Flytlie K, Overvad K, Steenberg LC, Moesgaard S. Absorption, excretion, and retention of selenium from a high selenium yeast in men with a high intake of selenium. Food Nutr Res. 2008;52. doi: 10.3402/fnr.v52i0.1642.

Filippini T, Ferrari A, Michalke B, Grill P, Vescovi L, Salvia C, Malagoli C, Malavolti M, Sieri S, Krogh V, Bargellini A, Martino A, Ferrante M, Vinceti M. Toenail selenium as an indicator of environmental exposure: A cross-sectional study. Mol Med Rep. 2017 May;15(5):3405-3412.

Kryczyk-Kozioł J, Prochownik E, Błażewska-Gruszczyk A, Słowiaczek M, Sun Q, Schomburg L, et al. Assessment of the effect of selenium supplementation on production of selected cytokines in women with Hashimoto’s thyroiditis. Nutrients (2022) 14(14):2869.

Rayman MP. Selenium and human health. Lancet. 2012 Mar 31;379(9822):1256-68.

Ventura M, Melo M, Carrilho F. Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment. Int J Endocrinol. 2017;2017:1297658.

Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Frontiers in Endocrinology. 2023;14:1133000. doi: 10.3389/fendo.2023.1133000.

Watt T, Cramon P, Bjorner JB, Bonnema SJ, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Hansen JL, Hegedüs L, Knudsen N, Bach-Mortensen P, Nolsøe R, Nygaard B, Pociot F, Skoog M, Winkel P, Rasmussen AK. Selenium supplementation for patients with Graves’ hyperthyroidism (the GRASS trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Apr 30;14:119.

Winther KH, Watt T, Bjørner JB, Cramon P, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Groenvold M, Hegedüs L, Knudsen N, Rasmussen ÅK, Bonnema SJ. The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Apr 9;15:115.

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176.

Informasjonen i denne artikkelen er ikke ment som legehjelp og bør ikke tolkes slik.

Innlegget Selen og skjoldbruskkjertelen dukket først opp på Selenmangel.no.